培训资料--月—神经外科ICU病人鼻饲管理-詹昱新.ppt

脑出血、脑外伤后昏迷患者胃肠内营养的优越性日渐显著，由于伤后患者呈高代谢和高分解状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质高分解代谢，使患者处于负氮平衡，增加其病死率和病残率而胃肠外营养往往不能满足患者的能量高消耗，所以主张鼻饲为重要的主要的营养方式。临床上应用的最多的就是鼻胃管插管， 浅灰黄色至淡棕色含有固体混悬物的乳剂。 【适应症】 ??? 本品适用于有胃肠道功能的营养不良或摄入障碍的患者，包括创伤或颅面部、颈部手术后患者；咀嚼、吞咽困难患者；意识不清或接受机械换气的患者；手术后需要补充营养的患者；神经性厌食症患者等。本品不含膳食纤维，可用于严重胃肠道狭窄病人；肠瘘病人；术前或诊断前肠道准备。 【规格】 ??? 500 ml/瓶 【用法用量】 ??? 本品通过管饲或口服使用，应按照患者体重和营养状况计算每日剂量。 ??? 1、以本品为唯一营养来源的患者: 推荐剂量为按体重一日30 ml (30 kcal)/kg 。 ??? 2、以本品补充营养的患者: 根据患者需要，一日使用500 ~ 1000 ml。 管饲给药时，应逐渐增加剂量，第一天的速度约为一小时20 ml，以后逐日增加一小时20 ml，最大滴速一小时125 ml 。通过重力或泵调整输注速度。 【不良反应】 ??? 输入过快或严重超量时，可能出现恶心、呕吐或腹泻等胃肠道反应。 【贮藏】 ??? 25℃以下，不得冰冻，密闭保存。 ??? 开启后最多可在冰箱内(2 ~ 10℃)保存24小时。 【包装】 ??? 钠钙玻璃药瓶装，500 ml/瓶 【有效期】 ??? 18个月? 1、瑞代糖尿病和应激性高血糖患者专用型肠内营养制剂2、瑞能肿瘤患者专用型肠内营养制剂3、瑞先浓缩型含有膳食纤维肠内营养制剂4、瑞高专为高代谢患者设计的肠内营养制剂5、瑞素 营养均衡完整的配方，专为代谢正常或代谢轻度增高的营养不良患者设计 百普力本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能而不能或不愿吃足够数量的常规的食物以满足机体营养需求的肠内营养治疗的病人。主要用于：1.代谢性胃肠道功能障碍一胰腺炎一肠道炎性疾病一放射性肠炎和化疗一肠癌一短肠综合征一艾滋病。病毒／艾滋病。2.危重疾病一大面积烧伤一创伤一胀毒血症一大手术后的恢复期。 3.营养不良病人的手术前喂养。4.肠道准备本品能用于糖尿病病人肠内高营养多聚合剂商品名：Nutrison Fibre能全力[性状]乳白色淡味液体。[组成]水，麦芽糖糊精，酷蛋白，植物脂肪，多种纤维，卵磷脂，矿物质，维生素，微量元素等。[适应症]能全力(肠内高营养多聚合剂)主要适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，而不能或不愿正常进食的病人。 * * 由于伤后患者呈高代谢高分解状态，能量消耗 急增，胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的能量 消耗，但鼻饲发生返流则易导致吸入性肺炎，增加了 患者的痛苦，甚至有致命的危险。气管切开患者发生 鼻饲返流的现象困扰着医护人员，严重影响患者康 复，因此，正确留置胃管，积极预防返流十分必要 * 保证鼻饲的正确体位神经外科重症患者通常体位是抬高床头15-30°，此体位正适合鼻饲的要求。但是有文献报道床头抬高≥30°的半卧位是减少返流的最佳体位，有利于减少返流，床头不能摇起可用枕头等垫高。对意识障碍患者抬高床头30-40°或半坐卧位，可减少痰液蓄积的发生，并且有效预防神经外科昏迷患者获得性肺炎的发生。鼻饲后应保持床头抬高30-60 min，有利于食物消化，促 进胃排空，防止体位过低导致食物逆流。实践证明抬高30-40°减少返流引起误吸的危险是合理的，是一种简单又经济的方法 * * * 1.2.4 严密监测胃残留量鼻饲前回抽胃容物以确 定胃残留量，持续鼻饲者每4~8 h 监测一次，间断鼻 饲者每次鼻饲前监测。如胃液残留超过50 mL 需延缓鼻饲，待胃液残留量减少再进行鼻饲；当残留量≥ 150 mL 时证明胃动力差，强行鼻饲易引起呕吐，应 暂停鼻饲，报告医生，可遵医嘱使用胃动力促进药， 增强食管下端括约肌屏障压的同时增加胃蠕动，促 进胃肠排空，减少返流，如吗叮林10 mg鼻饲，3 次/d。 正常肠鸣音4-5次每分钟 * 　胃动力障碍的护理　当注入生理盐水１００ｍＬ，半小时后 排空，即胃排空正常，可鼻饲流质。根据胃肠功能恢复状态，循 序渐进：清流质—流质—匀浆逐渐过渡。胃排空障碍有胃瘫、胃 排空延迟等。在早期胃肠道营养过程中，需于每日０６　：００空腹 及每次鼻饲前回抽胃内容。本组病人８　例胃瘫，１７　例胃排空延 迟。。通过胃肠减压、减少流质量或延长鼻饲的间隔时间，并根据 医嘱应用胃复安和红霉素等全胃肠动力药，以促进胃动力恢复。 通过胃功能的监测，有效地避免了常规鼻饲伴有的胃内容物反 流、误吸，而确保早期胃肠营养的安全。 肠动力障碍的