培训资料--无创机械通气技术.ppt

缺氧怎么办 当SPO289%时处理： 无创呼吸机技术 无创呼吸机技术特点 无创呼吸机技术临床应用 无创呼吸机操作程序 无创机械通气治疗过程中常见问题及处理 无创通气的定义 无需建立有创人工气道（插管或气管切开）所进行的机械通气的方法。 无创正压通气——目前常用 无创负压通气——过去曾经使用 目前无创机械通气主要是指经口/鼻面罩实施的正压机械通气。 我院现有无创呼吸机 无创通气的优点 NPPV呼吸衰竭在危重监护医学中常规应用 无创呼吸机技术临床应用 行无创机械通气患者具备基本条件： 神志清楚，合作治疗 自我气道保护能力强 血流动力学稳定 无影响使用鼻/面罩的面部损伤 无创呼吸机技术临床应用（一） 慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD) 指针： A：神志清、能配合；气道自我保护能力强；血流动力学稳定； B：轻中度呼吸性酸中毒（7.25PH7.35) C:明显呼吸困难（辅助呼吸肌参与、呼吸频率25次/分） 严重AECOPD：先有创机械通气----无创机械通气进行序贯治疗（前提是感染窗控制）。 无创呼吸机技术临床应用（二） 无创通气在急性呼吸衰竭中的应用 在支气管哮喘急性发作中的应用---早期应用 在ALI/ARDS中的应用----早期有限使用（eg:SARS抢救） 在充血性心力衰竭合并呼吸衰竭中应用----是较好的适应证 无创呼吸机技术临床应用（三） 无创通气在慢性呼吸功能不全中应用 睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAS）----疗效肯定。 胸廓畸形/神经肌肉疾病所致限制性通气功能障碍------疗效较好。 稳定期COPD患者----疗效尚需进一步研究 无创呼吸机的操作程序—即使用方法 评估患者临床情况 患者取坐位或卧位（头高30°左右） 选择合适的连接方式 打开呼吸机开关，选择通气模式和初始参数 逐步调整呼吸机参数 治疗过程中监测 无创机械通气的治疗时间和撤机 步骤1 评估患者临床情况 1、评估患者是否适合行无创通气，前面已讲过-----见幻灯9 2、对患者进行教育： 接受无创机械通气的必要性 行无创机械通气后可能出现的问题及处理办法（后面会具体讲解） 强调：尽可能长时间行无创通气；不能因无创通气影响排痰 教会患者和家属如何迅速摘下面罩 步骤2 患者取坐位或卧位 头高30°左右----有助于保持上气道通畅及预防误吸（医院） 步骤3 选择合适的连接方式 选用鼻面罩/鼻罩需与患者脸型匹配，将鼻面罩正确置于患者面部。 头部固定带固定面罩松紧适合，固定好后可以伸入两指。 连接、开动呼吸机 可接湿化器/不接湿化器。医院内常规接湿化器----便于痰液稀释，便于咳出。 步骤4 选择通气模式和初始参数 经鼻(面)罩正压机械通气技 术 基 础: 无创呼吸机工作模式 压力支持 （S） (Pressure Surpport Ventilation,PSV ) 间歇正压通气 （T） (Intermittent Positive Pressure Ventilation,IPPV) 双水平气道正压 (Bi-level Positive Airway Pressure,BiPAP) 持续气道正压 (Continnous Positive pressure,CPAP) S模式（自主呼吸模式） 由患者自主呼吸触发、机器响应进行送气（吸气相），气道压达吸气正压（IPAP) 水平后切换为呼气相，直至气道压下降到呼气压力（EPAP) BiPAP相当于PEEP+PSV T模式（时间控制模式） 呼吸机按设定的参数进行工作，病人的呼吸不影响机器的呼吸机通气频率和压力水平。 S/T S/T模式（自主、时间控制呼吸模式) 设定备用呼吸频率，当患者不能触发呼吸机工作时，备用频率启用，机器按设定的参数进行工作。患者自主呼吸可触发呼吸机时，按S模式工作；无病人自主触发时，按 T模式工作。 CPAP模式（示意图） 步骤5 逐步调整呼吸机参数 适应过程的必要性：提高舒适性和依从性 调节的必要性：保证辅助通气效果，适应生理和病情的变化 具体方法：（由低到高、逐步调整）从CPAP或低压力水平（I：4-8cmH2O﹑E：2-3 cmH2O）开始，经过5-20分钟逐渐增加到合适的治疗水平。 步骤6 治疗过程中监测（一） 鼻/面罩与面颊接触部位是否漏气。 人机协调性判断 通气效果：1、呼吸困难症状缓解 2、辅助呼吸肌动用消失/减少 3、可见明显胸廓