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PICC Yong Qun. Clinical application and advancement of PICC PICC穿刺置管术 肿瘤一科 钱华俊 2012-9-13 主要内容 1 概述 2 适应证及禁忌证 3 置管术操作 概述 外周静脉置入中心静脉导管( Peripherally Inserted Central Catheter PICC) 是由外周静脉穿刺插管,其导管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉 1992 年德国医生Forssrnann 在X 线辅助定位下成功地完成第1 例导管置管 国内1998开始开展此业务 概述 第一代PICC导管——未端开口式PICC 维护过于繁复 内腔较细，输液速度相对较慢 第二代PICC导管——三向瓣膜式PICC 操作简单，使用安全 防止血液反流和气体栓塞，安全性大大提高 无需使用肝素，对有出血倾向病人特别有利 无需使用导管夹，降低导管受损几率 维护简便 概述 第二代PICC导管——三向瓣膜式PICC ? ? ? ? ? ? ? ? ? 01．一体化蓝色柔软尖端 02．带厘米刻度的聚脲氨酯管身 03．可撕裂无菌保护套 04．缝合固定翼 05．止水卡 06．一体化透明延长管 07．输液管路接头 08．导管夹 09．导管夹固定夹 适应证与禁忌证 长时间连续输液 每日取血样 周围静脉状况不良 同时给于多种静脉输液治疗 使用配伍禁忌的药物 输入高渗性或强刺激性药物 血小板过低 肥胖症 周身严重浮肿 患者本人或医生的选择 适应证与禁忌证 禁忌证 1 严重出血性疾病 2 有静脉血栓形成史 3 有血管外科史或外伤 4 外周静脉不能确认 5 己知或怀疑与插管相关的感染 6 已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者 7 既往在预定插管部位有放射治疗史 置管术操作(BD开口式) 1 肘部血管良好 2 穿刺部位无损伤或感染 3 健侧手臂 4 配合的病人 5 专门培训的医护人员 置管术操作 成人：贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 儿童：贵要静脉、头静脉、头皮静脉或隐静脉 1 首选右侧 2 首选贵要静脉 3 次选肘正中静脉 4 末选静脉 表浅、暴露良好，分支，静脉瓣相对较多 PICC穿刺点选择 静脉选择 置管术操作 贵要静脉 优点：粗、直 缺点：远离中线 前臂正中静脉 优点：易于穿刺；肘窝部最突出的血管 缺点：解剖差异较大；静脉瓣 头静脉 优点：易于穿刺；容易触摸和定位 缺点：细、扭曲 各静脉优缺点 置管术操作 肘下两横指处。如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症；如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。 穿刺点位置选择 置管术操作 1.物品 2.护士 3.病人 置管前准备 置管术操作 1 成人 将上肢从躯干部向外展大约45°～90°角。从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。 2 上臂与身体成90度角，使病人处于最佳穿刺体位。注意体外测量永远不可能与体内静脉解剖完全一致。 PICC导管留置长度的测量 置管术操作 1 使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行静脉穿刺，回血后放 松止血带 2 保持可撕裂鞘不动，拔出穿刺针 3 检查是否出现搏动的血液流出，验证没有穿入动脉 PICC的穿刺方法---直接穿刺 置管术操作 放置可撕裂鞘 移去穿刺针 放置导管 去除可撕裂鞘 置管术操作 1 握住抗菌保护套的远端，推送导管进入可撕裂鞘 2 在推进过程中遇到阻力，后退导管后边冲洗边推进 3 在到达预定的插管长度之前5厘米处，停止插管 4 后退可撕裂鞘，直至鞘退出穿刺点 5 抓住鞘两边的拉片，向两侧拉开，直到可撕裂鞘全部 被撕裂离开PICC导管 6 推进导管到预定的留置位置 7 用足量肝素生理盐水冲洗管腔保证没有残留血液 8 检查导管位置 9 延长管连接到接头管路上。不使用的管腔用肝素帽封好 PICC导管的放置 置管术操作 插管完成后，有两种固定方式可以选择 使用固定在导管尾部的固定翼 使用导管夹及其加固器 建议 在X线下对导管头部的位置进行定位 导管的固定 SVC 置管术操作 导管的正常位置 置管术操作 导管的不正常位置 Internal jugular Brachiocephalic vein Ventricle PICC护理 1 导管型号 2 导管体内长度 3 外露段的长度 4 注射部位、臂围 5 选择注射血管 6 导管放置时间 7 放置过程 8 放置时出现的任何情况 9 导管留