培训资料--AMI定位和梗死相关动脉分析.ppt

AMI定位和梗死相关动脉的ECG分析 辽宁医学院附属一院心血管病研究所 随着AMI冠状动脉造影和PCI广泛应用，使心电图不仅能对MI做出分期、定位诊断，并且可对IRA做出分析。有助了解AMI对心功能和预后的影响，为治疗选择提供依据。 主要讨论内容 一、AMI定位诊断的进展 二、冠状动脉的解剖与心脏供血 三、IRA心电图分析研究近况 AMI定位诊断的进展 传统定位诊断依据 主要依据坏死图形（病理Q波）出现的导联 前间壁MI：V1、V2（V3） 前壁MI：V3、V4（V5） 前侧壁：V5、V6（Ⅰ、aVL） 高侧壁：Ⅰ、aVL（V5、V6） 下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 后壁：V7-V9 右室：V3R-V6R导联等 图1 常见MI部位示意图 定位诊断依据的演进 坏死性Q波 早期再灌注治疗使40%ST段抬高型AMI不出现坏死性Q波 再灌注治疗成功的关键是时间，坏死性Q波平均要在9h才出现 不宜做早期诊断和定位的依据 损伤性ST段抬高 在再灌注治疗广泛应用的今天，2个或2个以上相邻导联ST段异常抬高不仅是AMI早期诊断、分类和指导治疗的重要依据，也是最佳定位诊断依据。 必须指出ST段抬高是AMI早期的重要心电图表现，但不是AMI的同意语，还应注意鉴别。 AMI定位与IRA AMI部位与冠状动脉分支供血区域有关 通过AMI心电图与冠状动脉造影对照研究证实心电图可无创的分析IRA 分析IRA必须明确冠状动脉的解剖和心脏各部位的供血 冠状动脉的解剖和心脏供血 冠状动脉解剖 冠状动脉分为左冠脉系统和右冠脉系统 左冠脉主干（LM）短粗分为左前降支和左旋支 临床常将LAD、LCX和右冠脉（RCA）视为三大主支 左冠状动脉主干 起于左冠脉窦、长约2-3cm，分为前降支和左旋支 左前降支 沿前室间沟下行至心尖部，并可转到后室间沟与后降支吻合 主要分支 间隔支、对角支（左室前支）和右室前支 间隔支：5-10条，由前室间沟→室间隔，供血室间隔前上2/3 对角支：1-3条前室间沟→左游离壁，供血前壁、前侧壁 右室前支：短细。和园锥支共同供血给靠室间隔处右室前壁 左旋支 沿左房室沟环行向后室间沟 主要分支左房支，钝缘支。左优势型，进入后室间沟形成后降支 左房支：近端发出向上走行，供血左房（和窦房结占40%） 钝缘支：向左室侧壁走行，供血左室高侧壁、后侧壁 后降支：左优势型延伸到后室间沟，供血下壁、后壁、室间隔后下1/3 右冠状动脉 起源右冠脉窦，行于右房室沟 发出圆锥支，窦房结动脉、右室支、锐缘支，进入后室间沟（右优势型）形成后降支，并向左分出左室后侧支（PL），向左前上发出房室结支。 圆锥支：走向左前上，右室前上方和肺动脉圆锥部 窦房结动脉：起于近端，走向窦房结，窦房结和右房 右室支（1-数支）：向左前下，右室前壁 锐缘支：向左下走行，右室侧壁 后降支：沿后室间沟下行，给左、右室下壁、后间隔及后壁 左室后（侧）支：在左房室沟内分支，左室后、下壁 房室结支：左前上方走行，供血给房室结、His束、左束支、左后分支 冠脉的优势型 冠脉优势型主要是以后降支和后侧支的归属命名 85%为右优势型 8%属左优势型 7%为均衡型 冠状动脉与心脏各部分的供血关系 右室的血液供应 主要来自RCA 右室支—右室前壁 锐缘支—右室侧壁 后降支—右室后、下壁 园锥支—右室流出道和肺动脉园锥部 部分右间隔旁区可来自LAD（右室前支） 左室的血液供应 前间壁、前壁—LAD 前侧壁—LAD（对角支）和LCX（钝缘支） 后侧壁—LCX（RCA 下壁—多为RCA（后降支），亦可为LCX，偶有部分来源LAD 后壁—RCA（左室后侧支）和/或LCX 室间隔：前上2/3和心尖部—LAD，后下1/3—RCA 自律传导系统血液供应 窦房结—60%为RCA（窦房结动脉），40%LCX（左房支） 房室结—90%为RCA（房室结支），10%LCX 房室束—多为RCA和LAD双重供血 左束支主干—LAD、RCA等多源供血 右束支—LAD（第1间隔支） 左前分支—LAD（第1间隔支） 左后分支—LCX和RCA双重供血 冠状动脉左主干闭塞 病情凶险，休克发生率达77.8%，接受再灌注治疗死亡率仍高达44%-70%。占AMI急诊PCI 0.8%-1.1%，心电图分析资料尚少报道。 王乐丰等观察1343例急诊PCI LM的11例，广泛前壁AMI10例，非ST段抬高AMI1例（AVR、V1导联ST↑其它大多数导联ST↓ 。 可引起前间壁、前壁、前侧壁、广泛前侧壁AMI 前壁AMI预测LAD为IRA可靠（敏