6、珠海市医疗机构校验现场检查表.docVIP

附件6 珠海市医疗机构校验现场检查表 医疗机构名称： (章) 机构地址： 电话： 法定代表人: （主要负责人）： （签名） 珠海市卫生和计划生育局表1-1 医疗机构校验现场检查表 一、基本情况： 核准床位数： 实际开放床位数： 核准牙椅数： 实际牙椅数： 《医疗机构执业许可证》有效期及校验情况：有效期： 年 月 日至 年 月 日 上一次校验时间及校验情况： 年 月 日， 二、检查情况： 项目 检查内容 检查情况记录 情况记录 备 注 名称 标牌 1、医疗机构的名称与《医疗机构执业许可证》核定的名称是否相符。 2、医疗机构的各科室名称命名是否符合规范要求。 1、是( ) 否( ) 其它( ) 2、是( ) 否( ) 其它( ) 执业地点 执业地点与《医疗机构执业许可证》核定的地址是否相符。 是( ) 否( ) 其它( ) 价格公示 是否执行医疗服务价格及药品价格公示制度。 是( )