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北京经济技术开发区创业期科技型企业 集中办公区认定申报书 申报单位： （公章） 申报日期：  申报企业基本信息 企业名称 　 通讯地址 　 注册地址 成立时间 　 注册资金 　 资产总额 　 净资产 　 股权结构（多于3个股东可添加） 股东1 　 股权比例 　 股东2 　 股权比例 　 股东3 　 股权比例 　 法人代表（董事长） 姓 名 　 总经理 姓 名 　 文化程度 　 文化程度 　 职 称 　 职 称 　 电 话 　 电 话 　 手 机 　 手 机 　 传 真 　 传 真 　 E-mail 　 E-mail 　 联系人 　 联系电话 　 手机 　 E-mail 　 传真 　 管理服务工作人员数量 项目建筑面积（所在楼宇） 　 集中办公区总面积 (平米) 　 集中办公区公共面积(平米) 　 (平米) 申请工位总面积(平米) 　 申请工位数量 　 近三年总收入（万元） 2015年 　 近三年服务性收入(万元) 2015年 　 2014年 　 2014年 　 2013年 　 2013年 　 上年度 租金收入 % 服务收入 % 服务收入近两年增长率 2015年 % 收入结构 2014年 % 编写提纲： 一、企业情况简介 二、集中办公区面积描述(使用权(自有、租用、合作、无偿)，注册地址，相关面积，共享空间、场地布局等) 三、管理服务团队介绍(包括部门设置、人员职务及任务分工等情况) 四、综合服务能力（包括工商、税务、法律咨询等情况）和专业服务能力(包括科技条件、创业辅导、投融资对接、市场推广等方面专业服务能力，及为企业开展服务的案例) 五、入驻项目培育情况 六、毕业项目培育情况 七、投融资服务模式及成功案例 八、盈利模式介绍 申报单位承诺 我单位保证上述填报内容及所提供的附件材料真实、完整、无误，如有不实，我单位承担由此引起的一切责任。 法定代表人（签章）： 公章： 年 月 日 入驻项目目录 序号 项目名称 专业技术领域 联系人 联系电话 入驻时间 所占面积 工位号 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 合计面积 技术领域：一、电子信息；二、生物与新医药；三、航空航天；四、新材料；五、高技术服务；六、新能源与节能；七、资源与环境；八、先进制造与自动化 毕业项目目录 序号 项目名称 联系人 联系电话 入驻时间 毕业时间 毕业去向 毕业情况描述