颅脑损伤-精编.pptVIP

颅 脑 损 伤 流行病学Epidemiology 颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤居第二位，其死亡率（25%）和致残率高，居第一位。 颅脑损伤的分类 中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及 SAH，无脑受压） 1）昏迷在12小时以内； 2）有轻度神经系统阳性体征； 3）体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。 Glasgow 昏迷计分法 头皮损伤 头皮血肿的临床特点 二.头皮裂伤 三、头皮撕脱伤 第二节　颅 骨 损 伤　　 (skull injury) 颅骨骨折 颅骨骨折的分类 线形骨折 颅盖线形骨折一般不需特殊处理，但警 惕合并颅内出血及脑损伤。 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿； 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 气窦处骨折易并发颅内积气。 凹陷性骨折 颅底骨折的诊断 颅底骨折的处理 颅底骨折的处理 颅底骨折的手术指征 第三节 脑 损 伤 Brain Injury 闭合性颅脑损伤的机制 临床表现 特殊部位的血肿（Hematoma in unusual locations） 颅脑损伤的处理 若持续性低血压应注意有无其他部位外伤、内出血； 若长时间呼吸、血压紊乱，无恢复迹象，说明严重 脑干伤； 下丘脑损伤：昏迷，体温调节障碍，水盐代谢紊乱、 消化道出血、甚至高渗性昏迷，预后差。 脑疝为最严重的临床表现，常见： 小脑幕切迹疝：进行性意识障碍，对侧肢体偏瘫。 小脑扁桃体疝：双侧椎体征阳性，急性者常突发呼 吸心跳骤停、昏迷。 （二）特殊监测 （五）脑保护治疗 脑代谢活化剂，神经生长因子等； 冬眠亚低温疗法；体温控制在32-35度； 高压氧治疗：生命体征稳定的前提下，排除颅内活动性出血，最佳治疗时间是伤后3天内。 重症患者如有双瞳孔散大、去大脑强直及呼吸停止者，手术多无益 颅脑损伤的分类 脑挫裂伤 病理： 主要是大脑皮质的损伤，好发于额颞极及其底面，伤灶日后形成疤痕产生癫痫；与脑膜粘连形成脑积水；广泛性脑挫裂伤数周以后形成外伤性脑萎缩。 临床表现 （1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关。轻者可无原发昏迷，重者深昏迷，一般以30分钟为参考时限。 （2）局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定，有偏瘫、肢体抽搐、失语等。 （3）头痛、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关，要注意排除血肿。 （4）生命体征：多有明显改变； （5）颅内高压引起脑疝。 （6）脑膜刺激征：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑膜刺激征（+）。 CT可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中线移位情况。 原发性脑干伤 临床特征：受伤当时立即出现，主要表现为： （1）意识障碍：受伤当时立即昏迷，昏迷程度深、时间长; （2）瞳孔: 大小多变、不等或极度缩小，眼球位置不正或同向凝视; （3）交叉性瘫痪：同侧颅神经瘫，对侧肢体瘫，根据损伤平面不同，受损的颅神经有别; （4）病理反射阳性: 肌张力增高，去大脑强直等, （5）生命体征严重紊乱：累及延髓可出现严重的呼吸、循环紊乱。 颅内血肿 颅内血肿：占闭合性颅脑损伤的10%，重型颅脑损伤的50%。 (1)按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿；特殊部位血肿； (2)按时间：急性血肿（3天内）；亚急性血肿（4-21天）；慢性血肿（22天以上）。 主要危害：压迫、推移脑组织，引起进行性颅内压增高，形成脑疝。急性血肿幕上20ml，幕下10ml即可引起颅内压增高。 硬脑膜外血肿   发生率：约占颅内血肿的30%。 出血来源：脑膜中动脉；脑膜前动脉；硬脑膜窦；脑膜静脉；板障静脉。出血来源以脑膜中动脉最常见。 临床表现与诊断 1. 外伤史：局部软组织肿胀，X片示骨折线跨脑膜中动脉沟或静脉窦。 2. 意识障碍：典型意识障碍类型有中间清醒期(lucid interval)。 3. 瞳孔改变：小脑幕切迹疝，患侧瞳孔一过性缩小，继之散大，对光反射消失，对侧瞳孔随之散大。 4. 锥体束征：血肿对侧肢体肌力减退、偏瘫、病理征阳性。 5. 颅内压增高：头痛、呕吐、燥动等。 6. 生命体征：早期血压升高，心率减慢、体温上升；晚期呼吸循环衰竭表现。 CT表现和治疗 CT检查：颅骨内板与脑表面间双凸形或梭形高密度。 治疗：以直接手术清除血肿为主，也可钻孔引流，保守治疗要慎重。 硬膜下血肿 发生率：约占颅内血肿的40%。 出血来源：分两型，复合性血肿出血多为脑挫裂伤所致的皮层静脉出血，单