2014年福州市二公立医院评价标准(药事组).docVIP

2014年福州市二级公立医院评价要点（药事部分） 重点要求 检查内容 检查方法 扣分及依据 实得分 加强处方点评工作30分 1.医院制定处方点评工作方案，确定处方点评职能部门，明确各部门和临床科室的职责。5分 查制度，无制度全扣；有制度无确定具体部门全扣；无明确部门职责扣5分 　 　 2.医院每月至少抽查100张门、急诊处方（其中自费处方≥20张）和30份出院病历。5分 现场查看，发现一项达不到要求全扣 　 　 3.医院应处方点评的结果在全院进行通报，对合理用药和不合理用药的前10名医师的点评和奖惩处理结果进行公示。5分 有公示无处理结果全扣；有处理没有公示扣5分 　 　 4.各部门和临床科室应根据职责，将处方点评结果运用到医师医德考评、医师定期考核、医师和科室绩效考核中。10分 对点评中存在问题没有和医师医德考评、考核、绩效挂钩全扣 　 　 5.随机抽取门诊处方30张进行现场点评。5分 发现一张不合格扣0.5分 　 　 建立超药品说明书管理制度20分 1.医院有制定部门负责超药品说明书使用管理，制定超药品说明书管理制度和临床用药审核流程。10分 查制度；无制度全扣；有制度无审核流程扣5分 　 　 2.医院应定期对医院超药品说明书使用情况进行检查、分析、点评（每季度至少一次）。对没按规定超药品说明书使用药物的，视为超常处方。对连续三次未按规定超药品说明书使用，医院应予以警告，限期其使用该药品的处方权限，对限制处方权后仍未按规定超药品说明书使用药物，应限制其所有药品处方权1-3个月。10分 查点评内容，每季度少于一次的扣5分；对连续三次超说明书使用药品的医师查处理结果，没按检查内容处理的扣5分 　 　 2014抗菌药物专项评价表（表一） 医院　 检查时间： 年 月 日 检查人： 重点检查项目 检查内容 具体情况 检查情况 得分 医疗机构抗菌药物使用情况 (25分) 2.1住院患者抗菌药物使用强度（15分） 使用强度＝[抗菌药物消耗量（累积DDD数）×100]/同期收治患者人天数 (单位：DDD/100人天) 随机抽取2014年某时间段病历50份，其中应至少包括感染、呼吸、消化、血液、心内、心外、骨科、神外、普外、妇科、ICU 11个专业中5个以上专业不少于60份病历。 1.综合医院、口腔、妇产医院（含妇幼保健院）、妇女儿童医院的妇产科部分： □≤40 15分 □ 41～55 5分 □＞55 0分 2.肿瘤医院 □≤30 15分 □ 31～40 5分 □＞40 0分 3.儿童医院或妇女儿童医院的儿科（按成人规定日剂量标准计算）： □≤20 15分 □ 21～30 10分 □＞30 0分 4.精神病医院 □≤5 15分 □ 6～10 5分 □＞10 0分 实际值： % （ / 份） 2.2住院患者抗菌药物使用率（10分） 按以上抽取的50份终末病历，再抽取以上11个专业中5个以上专业不少于50份运行病例（3-30天）计算。） 1.综合医院、妇产医院（含妇幼保健院）、儿童医院、妇女儿童医院： □≤60% 10分 □＞60% 0分 2.口腔医院： □≤70% 10分 □＞70% 0分 3.肿瘤医院： □≤40% 10分 □＞40% 0分 4.精神病医院 □≤5% 10分 □＞5% 0分 实际值： % （ / 份） 重点检查项目 检查内容 具体情况 检查情况 得分 （二）医疗机构抗菌药物使用情况 (25分) 2.3门诊患者抗菌药物处方比例（15分） （如查出门诊使用特殊使用级抗菌药物，1.3.1项不给分）。 随机抽取门诊就诊患者100人次处方计算 1.综合医院、口腔、妇产医院（含妇幼保健院）、妇女儿童医院的妇产科部分，乡镇卫生院 □≤20% 15分 □＞20% 0分 2.肿瘤医院 □≤10% 15分 □＞10% 0分 3.儿童医院或妇女儿童医院的儿科： □≤25% 15分 □＞25% 0分 4.精神病医院 □≤5% 15分 □＞5% 0分 5.社区卫生服务机构 □≤25% 15分 □＞25% 0分 实际值： % （ / 份）