深静脉血栓形成护理课题.ppt

深静脉血栓形成 概念 是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢。 病因 经典的Virchow理论认为：血管壁损伤、血流异常和血液成分改变是引起静脉血栓的3个主要因素。 其他的如高龄、制动、深静脉血栓形成史、恶性肿瘤、创伤、原发性高凝状态、深静脉置管、肥胖等。 临床表现及分型 深静脉是血液回流的主要通路，一旦因血栓形成阻塞管腔，必然引起远端静脉回流障碍的症状。按照血栓形成的部位分述如下： 一、上肢深静脉血栓形成 可以局限于腋静脉，主要临床表现为前臂和手部肿胀及胀痛，手指活动受限。 二、上下腔静脉血栓形成 上腔静脉血栓形成大多数起因于纵膈器官或肺的恶性肿瘤。除有上肢静脉回流障碍的临床表现外，并有面颈部肿胀，球结膜充血水肿 ，眼睑肿胀。 下腔静脉血栓形成，多系下肢深静脉血栓向上蔓延所致。其临床特征为双下肢深静脉回流障碍，躯干的浅静脉扩张等。 三、下肢深静脉血栓形成（详见下述）。 下肢DVT分型 下肢DVT有3种类型，即周围型 中心型和混合型，如下图。 下肢深静脉血栓临床表现 周围型 ：主要包括的是股静脉血栓形成及小腿深静脉血栓形成 中心型 ：即髂—股静脉血栓形成。主要临床特征为起病急，双下肢明显肿胀，患侧髂窝 、股三角区有疼痛及压痛，浅静脉扩张。患肢皮温及体温均升高，左侧发病多于右侧。 混合型： 即全下肢深静脉血栓形成。主要临床表现为:全下肢明显肿胀 剧痛，股三角区、腘窝、小腿肌层都可由压痛，常伴有体温升高和脉率加速（股白肿）如病程继续进展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背往往出现水泡，皮温明显降低并呈青紫色（股青肿），如不及时处理，可发生静脉性坏疽。 预防和治疗 一：非手术疗法 包括一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法 （1）一般处理：卧床休息抬高患肢，适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀。当全身症状和局部压痛缓解后，即可行轻便活动。起床活动时应穿弹力袜或用弹力绷带。 （2）溶栓疗法：病程不超过72小时的病人可给予溶栓治疗。常用药物为尿激酶。 （3）抗凝疗法：抗凝剂有肝素和香豆素衍化物。 （4）祛聚疗法：祛聚药物包括右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁和丹参等，能扩充血容量 、稀释血液 、降低粘稠度，又能防止血小板凝聚，因而常作为辅助疗法。 二：手术疗法 最常用于下肢深静脉血栓形成，尤其是髂—股静脉血栓形成而病期 不超过48小时者。手术方法主要是采用导管取栓术。 并发症 肺栓塞：肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的一个病理过程 出血：溶栓治疗中最主要的并发症是出血。特别应警惕胃肠道、颅内出血。 血栓形成后综合征：血栓形成后综合征是发生在下肢深静脉血栓形成后数月至数年,主要表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳(静脉性跛行),静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变化,重者形成局部溃疡,影响患者生活质量。 护理 下肢静脉血栓是临床常见病、多发病，发病率逐年增高。轻者可以致残，丧失劳动能力；重者可以发生肺栓塞，严重影响预后和生活质量，有效的护理对减轻患者的痛苦和促进康复非常重要。? 一.心理护理 患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，良好的心理护理，使之能积极配合治疗，与患者建立起良好的护患关系。? 二.环境 给患者安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的湿温度，以利于静脉回流。注意保暖，室温应保持在25℃。? 三.饮食 如病情许可可进食低脂、高纤维易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞；保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。? 四.避免患肢穿刺? 瘫痪下肢静脉回流缓慢，静脉应用的各种刺激性药物及高渗溶液长期滞留，特别是大隐静脉穿刺，容易损伤静脉内膜。护士应提高静脉穿刺技能，勿在一静脉反复穿刺，多采用上肢静脉留置针方式，并减少留置时间。? 五.患肢肢体护理? 密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背静脉波动情况。患肢供血障碍，局部压迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床单的平整、清洁，及时更换已污染的床单、防止褥疮。? 六.术后预防 病情许可术后24h应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢做趾屈和背屈运动，内、外翻运动，足踝的环转运动。同时被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌，以促进血液循环。避免膝下垫枕和过度屈髋，以免影响小腿深静脉回流。术后督促病人行深呼吸，每小时10～20次，增加膈肌运动，促进血液回流。? 七.并发症护理? 肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能，应立即报告医生，并予支持性护理，如生命体征监护、高流量氧气吸入（5L/min）、建