胃十二指肠疾病程序.ppt

胃十二指肠疾病 内蒙古民族大学第二临床医学院 普外科刘新刚 解剖生理概要 胃介于食管和十二指肠之间，其入口为贲门，与食管相接，距离门齿约40cm。出口为幽门，连接十二指肠。 食管与胃大弯的交角叫贲门切迹，该切迹的胃粘膜面有贲门皱襞，具有防止胃内容物向食管反流的作用。 将胃小弯和胃大弯各作三等份： 上1／3即贲门胃底区U（upper）区； 中 1／3即胃体区 M（middle）区； 下1／3即胃窦幽门区 L（lower）区 ； 胃由韧带组固定于上腹部 有胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带和胰胃韧带 胰胃韧带位于胃幽门部区后方和胰颈之间，其内有胃左动脉走行，参加组成小网膜囊后壁 胃的血管 胃小弯由发自腹腔动脉干的胃左动脉和发自肝固有动脉的胃右动脉供血，形成胃小弯动脉弓。 胃大弯由发自胃十二指肠动脉的胃网膜右动脉和发自脾动脉的胃网膜左动脉及胃短动脉供血，构成胃大弯的动脉弓。 胃后动脉可以是一支或两支，发自脾动脉主干或其分支，于小网膜囊后壁的腹膜后面伴同名静脉上行，经胃隔韧带分布于胃体后壁的上部。 胃的血管 胃的静脉与同名动脉伴行，最后均汇集于门静脉系统。 胃左静脉（冠状静脉）的血液可直接注入门静脉或汇入脾静脉； 胃右静脉直接注入门静脉。 胃短静脉、胃网膜左静脉均回流入脾静脉； 胃网膜右静脉则回流入肠系膜上静脉。 胃的淋巴 胃周淋巴结，沿胃的主要动脉及其分支分布，淋巴管逆动脉血流方向走行。 胃周共有16组淋巴结。按淋巴的主要引流方向可分为以下四群： ①腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液； ②幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液 ； ③幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋巴液 ； ④胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液。 胃的神经 胃受植物神经支配。 胃的运动神经包括交感神经与副交感神经，前者抑制胃的分泌和运动并传出痛觉，后者促进胃的分泌和运动。 胃的交感神经来自腹腔神经丛。 胃的副交感神经来自左、右迷走神经。 左迷走神经在贲门前面，分出肝胆支和胃前支（Latafjet前神经）； 右迷走神经在贲门背侧，分出腹腔支和胃后支（Latarjet后神经）。 迷走神经的胃前、后支都沿胃小弯行走，分别发出分支，进人胃前后壁。最后的终末支，在距幽门约5～7cm处进人胃窦，形似“鸦爪”，可作为高选择性胃迷走神经切断术保留分支的标志 胃壁的结构 胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。 胃粘膜是由单层柱状上皮细胞组成，表面有密集的小凹陷称为胃小凹，是胃腺管的开口。 胃壁肌层由发达的平滑肌构成。 粘膜下层为疏松结缔组织，血管、淋巴管及神经丛丰富。 胃解剖 胃粘膜层由粘膜上皮、固有膜和粘膜肌构成。粘膜层含大量胃腺。 胃腺—分布在胃底和胃体，约占全胃面积的2／3； 幽门腺—分布在胃窦和幽门区； 贲门腺—分布在贲门部。 胃腺由壁细胞、主细胞、粘液细胞、内分泌细胞等组成，分泌胃酸、电解质、蛋白酶原和粘液。 幽门腺含主细胞和粘蛋白原分泌细胞，还含有G细胞、D细胞，分泌胃泌素和生长抑素，此外还含有嗜银细胞，参与胃肠胰腺内分泌系统的组成。 贲门腺与胃体部粘液细胞相似，主要分泌粘液。 胃的生理 胃的功能: 近端胃:接纳、储存、分泌胃酸 远端胃:分泌碱性胃液，磨碎(2mm)、搅拌、初步消化 胃的运动: 近端胃:紧张性收缩(慢缩) 远端胃:蠕动 胃排空:混合食物4~6h，受近端胃慢缩程度、远端胃蠕动强度及幽门括约肌活动调节。 神经调节:副交感和交感 胃的分泌 基础分泌(消化间期分泌):基础胃液 餐后分泌(消化期分泌)—迷走相、胃相、肠相 迷走相（头相）:味、嗅、视觉刺激—迷走兴奋—壁、主、粘液、G细胞 胃相:食物扩张、化学刺激造成胃壁内胆碱反射(胃泌素介导)—促胃液素 肠相:小肠膨胀、化学刺激—胃泌素、胆囊收缩素(CCK)、促胰液素、肠抑胃肽 交感兴奋、生长抑素、脂肪、胃窦pH＜2.5、高渗液抑制胃酸分泌。 十二指肠的解剖 十二指肠为幽门和十二指肠悬韧带（Treitz韧带）之间的C形小肠，全长约25cm。 四部分： 球部：长约4-5cm，是溃疡好发部位。 降部：长约7-9cm，为腹膜外位，仅前外侧有腹膜遮盖，胆总管和胰管的总开口于此部中下1/3交界处的内后侧肠壁，此处肠粘膜隆起称之为十二指肠乳头。 水平部：自降部向左走行，长约10cm，完全固定于腹后壁，属腹膜外位，横部的末端前方有肠系膜上动、静脉跨越下行。