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1.病例摘要：男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。 ??? 患者4天前(1月15日)突然高热达40℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头痛为全头痛。频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。所在学校有类似病人发生。 ??? 查体：T39．5℃，P100次/分，R 22次/分，Bp 120/90mmHg，急性热病容，神清，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强（++），两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-) ??? 化验：血WBC 17.2×109/L，N 86％，L14％。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：12分钟? ?标准答案: 请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据：8分 (一)诊断 ? 流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大。(4分) (二)诊断依据 医.学.全.在.线.网.站.提供?1．冬春季节发病(1月15日)，当地有本病发生(学校有类似病人)。(1分) ?2．急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征。(2分) ?3．化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。(1分) 二、鉴别诊断：5分 ?1．其他细菌引起的化脓性脑膜炎。(2分) ?2．结核性脑膜炎。(2分) ?3．病毒性脑膜炎。(1分) 三、进一步检查：4分 ?1．腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)。(1分) ?2．血培养或皮肤瘀点涂片。(1分) ?3．胸片除外肺炎和结核。(1分) 四、治疗原则：3分 ?1．病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。(2分) ?2．对症治疗：甘露醇降颅压 及物理降温或用退热药。(1分) 题目: 病史摘要： ??? 男性52岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。 ??? 患者二月来时常刺激性咳嗽，无痰，近一周来咳嗽加重，咳中等量白痰，痰中带血，无发热及胸痛。胸片示右肺阴影收入院．发病以来，食欲精神好，体重无减轻。 ??? 既往体健，无药物过敏史，无肝炎、肺结核史，吸烟30余年，12支/日。 ??? 查体：T：36.2℃，P：75次／分，R：16次／分，BP：120／85mmHg，浅表淋巴结未触及，胸廓无畸形，心肺无异常，腹软，肝、脾未及，无压痛。 ??? 化验：血常规:Hb120g／L，医.学.全.在.线.网.站.提供WBC7.5×109／L胸片：右上肺可见3×4cm大小阴影。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：12分钟 ?标准答案: 请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据：8分 (一)、诊断： ? 右上肺占位性病变待查(原发性肺癌可能性大)。 (4分) (二)，诊断依据： ?1．刺激性咳嗽伴咳痰病史。(1分) ?2．有肺癌诱因:既往三十年吸烟史。(1分) ?3．胸片右肺可见3×3cm大小阴影。(2分) 二、鉴别诊断：5分 ?1．肺结核。(2分) ?2．肺部炎性肿块。(1.5分) ?3．肺良性肿瘤。(1.5分) 三、进一步检查：4分 ?1．支气管镜检和／或病灶细针穿刺活检。(1分) ?2．胸部CT。(1分) 医学.全在.线?3．腹部B超，了解有无转移灶。(1分) ?4．痰细胞学检查。(1分) 四、治疗原则: 3分 ?1．手术治疗，右侧肺切除术。(2分) ?2．根据病理类型，术后化疗、放疗。(1分)? 男性，50岁，工人，发热、咳嗽五天。 ??? 患者五天前雨淋后，出现寒战，发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳少量白色粘痰。无痰中带血。无胸痛，无咽痛及关节痛。在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。 ??? 既住体健，无药物过敏史，个人史，家族史无特殊。 ??? 体检：T38.2℃，P96次／分，R20次／分，Bpl20／80mmHg.发育正常，急性病容，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，医.学.全.在.线.网.站.提供可闻湿性罗音，心界不大，心率96次／分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾未及。 ??? 化验：Hb140g／L，WBCl?