破伤风20150915分解.pptxVIP

暨南大学第一临床医学院外科教研室王华曦破伤风Tetanue内容破伤风的致病原因破伤风的临床表现破伤风的预防破伤风的治疗破伤风的护理重点2016-12-112破伤风的致病原因2016-12-1132016-12-114Tetanue特异性感染－破伤风致病菌：破伤风梭状芽胞杆菌。繁殖体革兰氏阳性繁殖体抵抗力弱芽孢体革兰氏阴性芽孢体抵抗力强大土壤中可生存数十年耐煮沸40-50分钟100°需1h才能杀死2016-12-115厌氧罐培养特性生存环境：厌氧环境平时存在于人畜的肠道。随粪便排出体外后，以芽胞状态分布于自然界，尤以土壤中为常见。2016-12-116伤口需形成厌氧微环境致病条件伤口窄而深（如刺伤）有泥土或异物污染，或大面积烧伤、创伤。坏死组织，凝血块较多同时伴有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染2016-12-117破伤风发病机理2016-12-117缺氧、组织坏死伤口繁殖破伤风杆菌致病元凶2016-12-118致病元凶是破伤风菌释放的外毒素，外毒素中的痉挛毒素为致病主要原因。菌体本身无侵袭力，不侵入血循环，只存在于伤口局部。毒素先与神经末梢的神经节苷脂结合，反向沿神经鞘经脊髓神经根传人脊髓前角神经元，上行达脑干细胞；毒素也可经淋巴液吸收，通过血液到达中枢神经。由于破伤风的临床表现较为特异，尤其症状典型时诊断不难，故作临床诊断时不要求常规作厌氧培养和细菌学证据。2016-12-119Tetanospasmin破伤风痉挛毒素致病因子为外毒素神经毒脊髓前角释放抑制冲动的传递介质2016-12-1110Tetanospasmin破伤风痉挛毒素外毒素抑制突触释放抑制性传递介质破伤风的临床表现2016-1212-1112破伤风临床表现潜伏期:平均为6～12日，潜伏期越短，症状愈重，死亡率越高。前驱期:乏力、头晕、头痛、项肌酸痛或咀嚼肌酸胀紧张，局部疼痛、反射亢进，一般持续12～24小时。2016-12-112016-12-1113破伤风临床表现症状期:典型的横纹肌持续性收缩、阵发性痉挛顺序:嚼肌-面肌-颈项肌-背肌-腹肌-四肢肌群-膈肌及肋间肌。呼吸肌受影响后呼吸困难窒息2016-12-1114破伤风临床表现苦笑面容颈项强直2016-12-1115角弓反张屈膝弯肘破伤风临床表现表现为：轻微刺激可诱发肌肉收缩和痉挛，发作时间数秒-数分钟，间歇时间不等。神志始终清楚。病程3-4周，如积极治疗、不发生特殊并发症者，发作的程度可逐步减轻，缓解期平均约1周。死因多为窒息、心衰、肺部并发症等。2016-12-1116破伤风临床表现2016-12-1117破伤风的诊断和鉴别诊断诊断:外伤史，伤后肌紧张，张口困难、颈部发硬、反射亢进。鉴别诊断：1.化脓性脑膜炎:有“角弓反张”状和颈项强直等，但无阵发性痉挛。病人有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐等，神志有时不清，脑脊液检查有压力增高、白细胞计数增多等。2016-1212-1118破伤风的诊断和鉴别诊断2.狂犬病:有被疯狗、猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主。咽肌应激性增强，病人听见水声或看见水，咽骨立即发生痉挛，剧痛，喝水不能下咽，并流大量口涎。3.颞颌关节炎、子痫、癔病:2016-12-1119破伤风的并发症骨折：强烈肌痉挛可导致肌断裂甚至骨折尿潴留:膀胱括约肌痉挛窒息:喉头、呼吸肌持续痉挛和粘痰堵塞气管所致。肺部感染:呼吸道不畅，支气管分泌物郁积，不能经常翻身等，都是导致肺炎、肺不张的原因。酸中毒:代谢增加、呼吸不畅循环衰竭2016-12-11破伤风的预防2016-1212-1121破伤风的预防未发生外伤前主动免疫:破伤风类毒素（军人及易受伤的职业工作者）百白破（3～5月龄幼儿）主动免疫后机体产生抗体（抗毒素即免疫球蛋白）破伤风类毒素免疫性强，接种后成功率高，免疫力在首次注射后10日内产生，30日后能达到有效保护的抗体浓度。。破伤风保护抗体，随年龄增长而逐渐下降。在成人中仅约60%左右的人具有保护性抗体。2016-12-1122破伤风的预防发生外伤后1.正确处理伤口：及时、彻底清创。尤其伤口较深或污染严重者。2.如伤口较深或污染严重者，应积极抗感染。目的：主要是控制需氧化脓菌的感染时机：一般主张在受伤6h内应用最好，疗程3～5天。2016-1212-1123破伤风的预防3.被动免疫:tetanusantitoxin,TAT破伤风抗毒素(TAT)用法：1500～3000u皮下注射儿童、成人剂量一样用动物（马）血清精制而成，是一种异种蛋白，过敏反应严重者甚至可危及生命。必须做皮试！！！伤口污染严重者或受伤已超过12h才就医，剂量可加倍。一般在伤后24h以内注射效果最好。成人与儿童的剂量相同。注射后可维持保护期约10d。严重情况可在1周后追加治疗。