缺铁性贫血病例150511分解.pptxVIP

一例缺铁性贫血的病例报告 ******医院妇科 **** 患者信息 基本信息 年龄：__43__ 性别： 女 患者主诉（以就诊时主要症状为主） 患者于2015.04.12来我科就诊，入科时患者自述常乏力、易倦、头晕、眼花、耳鸣、心悸、气短 现病史（必填） 张之南等.血液病学.人民卫生出版社.2011: 271-272 相关症状及体征 神经系统 皮肤粘膜 疲劳乏力 √ 睑结膜苍白 √ 头晕眼花 √ 匙状甲 记忆力不集中 √ 舌炎（镜面舌） 循环系统 口角炎 心悸 √ 消化系统 心率增快（次/分） 97次/分 食欲不振 低血压（mmHg） 67/99 便秘 呼吸系统 异食癖 气短 泌尿生殖系统 其他 多尿 月经过多 妊娠期 R1,P271,C2,PAR1,L1 PAR2,L1 PAR4,L3,L6-7 P272,C1,PAR1,L7-8 C1,PAR2,L1-2 C1,PAR3,L3,L6-8 C2,PAR2,L1-2,L5-6 既往史及家族史（选填） 既往史 无既往史 家族史 无家族史 体格检查 生命体征正常 实验室检查 成人缺铁性贫血诊 张之南等.血液病学.人民卫生出版社.2011: 289 缺铁 是/否 有明确的缺铁病因和临床表现 是 各科室诊断用血清铁蛋白含量（一般14μg/L） 9 一般情况下，铁粒幼细胞10%或消失，细胞外铁缺如 缺铁性红细胞生成 是/否 转铁蛋白饱和度15% 是 红细胞游离原卟啉0.9μmol/L（可选） 符合缺铁的诊断 符合上述诊断 成人缺铁性贫血 是/否 小细胞低色素性贫血 是 铁剂治疗有效 是 R1,P289,C2,L24-41 诊治流程 张之南等.血液病学.人民卫生出版社.2011: 287 贫血病因是什么？ 治疗：蔗糖铁+口服多糖铁 肾内科： 慢性肾衰竭及血液透析（ ） 其他（请注明） 妇产科： 月经过多 （是 ） 妊娠期因偏食、呕吐等造成营养不良;铁需求增加 （ ） 产后失血 （ ） 其他（请注明） 消化科： 胃肠道出血（肿瘤及非肿瘤性） （ ） 炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病） （ ） 寄生虫感染如钩虫病等（ ） 其他（请注明） 血液科： 造血功能障碍 （ ） 出血性疾病 （ ） 其他（请注明） R1,P287,C2,TAB17-2 贫血治疗（妇产科） 贫血治疗方案:（请填写治疗方案） 患者住院期间，注射蔗糖铁注射液，待指标恢复。出院后服用口服的多糖铁3—6月。 李佩.不同病因缺铁性贫血的药物治疗.上海医药2011年第32卷第1期：7-9 R2 P8 C1 Para4 L1-4 考虑使用力蜚能的原因（必填） 考虑使用力蜚能的原因 住院期间进行蔗糖铁注射治疗，出院后必须维持指标，所以考虑继续服用多糖铁治疗3—6月。 药物治疗方案（必填） 药物名称及规格 剂量 起始用药时间（_年_月_日） 停药时间 （_年_月_日） 用药时间 （月） 蔗糖铁注射液（5ml：100mg) 5ml 2015.04.13 2015.04.13 蔗糖铁注射液（5ml：100mg) 5ml 2015.04.17 2015.04.17 多糖铁复合物 1粒 2015.04.18 2015.08.28 4月11天 用药后临床表现（必填） 第1次随访 （_2015年05_月18_日） 症状：偶有眼花，耳鸣 体征：正常 停药/换药原因： 第2次随访 （_2015年06_月_18日） 症状：无 体征：正常 停药/换药原因： 第3次随访 （2015_年07_月20_日） 症状：无 体征：正常 停药/换药原因：患者各项指标已正常，考虑停止用药 实验室检查记录——血常规(必填） 用药前（2015年04月12日） 第_1_次随访（_2015年05_月_18日） 第_2_次随访（_2015年_06月_18日） RBC(×1012/L) 2.34 RBC(×1012/L) 3.7 RBC(×1012/L) 3.6 Hb(g/L) Hb(g/L) Hb(g/L) Hct（%） 25.4 Hct（%） 28.8 Hct（%） 29.0 MCV（fl） 92.6 MCV（fl） 93.4 MCV（fl） 94.4 MCHC（%） 331 MCHC（%） 327 MCHC（%） 334 MCH（pg） 29.1 MCH（pg） 29.8 MCH（pg） 29.7 Ret（×109/L） Ret（×109/L） Ret（×109/L） 力蜚能临床疗效评价（必填） 疗效 用药后2周 停药时 停药后2-4周 有效 痊愈 √ √ √ 无效 注：评价结果用√表示 R5,