《呼吸系统疾病》要点.ppt

* 临床表现 典型肺结核起病慢，病程经过较长，有低热、乏力盗汗、食欲不振、咳嗽和咯血。 一、症状：约20%活动性肺结核可无症状或仅有轻微症状。 （一）全身症状：发热为最常见的全身毒性症状，有倦怠、乏力、盗汗、纳差和体重减轻等。 * （二）呼吸系统症状 1、咳嗽、咳痰。 2、咯血，约1/3病人有不同程度咯血。（痰中带血、中等量咯血、大量咯血） 3、胸痛：是神经反射作用引起。 4、呼吸困难 （三）变态反应性表现：临床表现类似风湿热。 * 二、体征 早期病灶小或位于肺组织深部、多无异常体征。 以渗出性病变为主的肺实质范围较广时。 三、特殊宿主肺结核病的不典型表现。 * 实验室和其他检查 一、结核病的病原学诊断-抗酸杆菌阳性诊断基本成立。 二、影像学检查： 1、肺结核病灶一般在肺上叶尖后段，下段背后和内基底段。 2、χ线影像呈多形态表现。 3、可伴有胸腔积液，胸膜肥厚和粘连。 4、病变吸收慢，存在时间较长。 5、CT有助于发现微小病灶及隐蔽区病灶。 * 三、结核菌素实验 皮内注射法：将PPD 5IU（0.1ml）注入左前臂屈侧上中三分之一交界处皮内，使局部形成皮丘。 四、纤维支气管镜检查 五、其他检查 * 诊断和鉴别诊断 一、诊断要点：χ线检查是发现和诊断肺结核的主要方法，痰结核菌检查是诊断肺结核的主要依据，临床诊断包括以下五部分： （一）肺结核分型 Ⅰ型，原发型肺结核 Ⅱ型，血行播散型 Ⅲ型，继发性肺结核 Ⅳ型，结核性胸膜炎 Ⅴ型，其它肺外结核 * （二）痰菌检查：阳性以（+）表示，阴性以（-）表示。 （三）化疗史：分为初治与复治。 （四）病变部位 （五）活动性及转归 1、进展期 2、好转期 3、稳定期 * 二、鉴别诊断 （一）肺癌 （二）肺炎 （三）肺脓肿 （四）其它疾病 * 治疗 一、化学药物治疗 （一）抗结核药物 1、异烟肼（INH或H）300~400 mg/日/次。 2、利福平（RFP或R），成人450~600 mg/次/日，口服。 3、链霉素（SM或S），成人0.75~1.0 g im .次/日。 * 4、吡嗪酰胺（PZA或Z），成人0.25~0.5 po.次/日。 5、乙胺丁醇（EMB或E），成人 0.75~1 g /次/日。 6、对氨基水杨酸钠（PAS或P）2~4 g po.3次/日。 （二）化疗原则：早期、联合、适量、全程用法。 * （三）化疗方案和方法 1、初治化疗：强化期2个月，巩固期4个月，总疗程6个月，2S（E）HRZ/4HR 2、复治化疗：强化期3个月，巩固期5个月，2SHRZE/1HRZE/5HRE。 * 二、对症治疗 （一）毒性症状：泼尼松5mg po.Tid-gid. （二）咯血：用脑垂体后叶素 10u+40cc糖 iv …..10~40u加糖500cc 静滴。 预后 预防：卡介苗，0.5mg菌苗0.1ml皮内注射。 * 病理 一、充血期：发病后的第1~2天 二、红色肝样变期：约3~4天 三、灰色肝样变期：约在第5天 四、消散期：第7~12天 * 临床表现 一、症状 （一）全身症状：起病急骤、寒战、高热、体温可在数小时上升至39~40℃，多呈稽留热，伴有全身酸痛、疲乏无力。 （二）呼吸系统症状：主要为咳嗽、咳痰、胸痛。 二、体征 * 并发症 一、感染 性休克 二、渗出性胸膜炎 三、中毒性心肌炎 四、中毒性脑病 五、χ线检查 * 诊断和鉴别诊断 一、诊断要点 1、受凉，淋雨或上呼吸道感染等诱因。 2、急性起病、高热、寒战。 3、咳嗽、咳铁锈色痰或粘液脓性痰 4、具备肺实变的体征或有水泡音。 5、χ线可见叶段性均匀的大片密度增高阴影。 6、WBC+DC↑ 7、血或痰培养如有肺炎链球菌可确诊。 * 二、鉴别诊断 （一）其它感染性肺炎 （二）急性肺脓肿 （三）肺结核 （四）支气管肺癌 （五）其它疾病 * 治疗 一、一般治疗 二、抗菌药物治疗 轻症：PG 80万u im 3~4次/日 重症：PG 400万u 静滴 2~3次/日或头孢唑啉钠 2~3 g 静滴，2次/日，PG过敏者用红霉素 0.5 Tid 或1.5 g/d 静滴。 * 三、休克型肺炎的治疗 （一）控制感染：PG用量1000 万u/d，如严重感染加用头孢唑啉钠 2~3g 静滴。 （二）抗休克治疗 1、扩容 2、血管活性药物 3、纠正水电解质平衡，纠正酸碱紊乱 * 4、糖皮质激素 5、维护重要器官功能 预后 预后良好 * 第二节 葡萄球菌肺炎 葡萄球菌肺炎多数是由金黄色葡萄球菌引起的肺部化脓性炎症。 病因和发病机制 病因：葡萄球菌（主要是金葡菌）的致病物质主要是毒素与酶，金葡萄血浆凝固酶阳性是化脓性感染的主要因数。 * 感染来源 1、原发吸入性感染 2、继发血源感染 病理 病理改变为多处小叶或大叶肺实变，化脓及组织破坏，形成单个