1.辨认细胞要点.ppt

【实验步骤】 1、看片前准备： （1）熟悉病史和体征 （2）参阅其它化验结果 （3）综合症状、体征、其它化验结果初步估计可能诊断范围，在看片时注意找依据 红系：无核浆发育不平衡现象如巨幼变、核老浆幼，形态、大小正常，无巨幼红和异常红细胞，无嗜碱性点彩 原红 早红 中红Ⅱ 中红Ⅱ * * 【目的要求】 1、掌握阅片步骤、方法 2、掌握正常粒系、红系各阶段形态 3、熟悉淋巴细胞、单核细胞、巨核细胞等形态 实验 辨认细胞 2、骨髓象检查 （1）低倍镜观察： ①巡视全片：了解标本取材、涂片、染色情况，尽可能选择好的涂片和部位观察。 取材 涂片 正常 偏酸 偏碱 涂片观察部位的选择 头 体 尾 头 头 体 体 体 尾 尾 ②判断有核细胞增生情况： 判断依据：有核细胞的密度 判断标准：有核细胞与成熟红细胞之比 有核细胞占视野细胞的百分比 有核细胞均数/HP 增生程度五级估计标准 A、增生极度减低 B、增生减低 C、增生活跃 D、增生明显活跃 D、增生极度活跃 增生程度判断注意点： ?选择细胞分布均匀处作为判断部位。 ?对增生减低的标本，应观察全部送检标本 ? 临床上将增生明显活跃又分为二级，以±表示；亦可把介于两者之间的向上提一级。 ?增生程度的判断是粗略的估计，受取材、涂片、骨髓有无凝固的影响，所以要多部位、多张片子结合。 ③计数全片巨核细胞数 ?从片头依次数到片尾，不漏视野 ?一般病人只需粗略估计巨核细胞数量，用易见、增多、难见、未见表示 ?出血性疾病要对全片巨核细胞计数和分类计数，分类25～50个巨核细胞，求出各类细胞的百分比 ④观察涂片边缘、尾部，注意有无体积大和成堆的异常细胞，并用油镜鉴定。低倍镜找目标油镜鉴定 （2）骨髓片的油镜检查 ①骨髓有核细胞分类计数：随机、迂回、依次计数200～500个细胞（巨核细胞、分裂象、破碎细胞除外）。增生活跃以下的计数100～200个细胞。巨核细胞分类计数与低倍镜配合。（示教） ②观察各细胞系列的形态，了解形态是否正常。如大小是否均匀，形态有无异常。 粒系：核形正常，无分叶过多或过少，无毒性变，无中毒颗粒，无空泡，无包涵体（奥氏小体） 原粒 早幼粒、N中幼粒、杆状核、分叶核 早幼粒、N晚幼粒 N晚幼粒、杆状核、分叶核 N晚幼粒、涂抹细胞 N杆状核 E分叶核 E分叶核 E分叶核