直肠癌肠系膜下动脉根部淋巴结转移对直肠癌患者预后影响及淋巴结受累预测模型.pdfVIP

目录 中文摘要……………………………………………………………… （4 ） 英文摘要……………………………………………………………… （6 ） 引言…………………………………………………………………… （8 ） 材料与方法…………………………………………………………… （9 ） 结果…………………………………………………………………… （10 ） 讨论…………………………………………………………………… （19 ） 结论…………………………………………………………………… （22 ） 参考文献……………………………………………………………… （23 ） 综述…………………………………………………………………… （25 ） 致谢…………………………………………………………………… （35 ） 攻读硕士学位期间已发表论文……………………………………… （36 ） 3 万方数据 直肠癌肠系膜下动脉根部淋巴结转移 对直肠癌患者预后的影响及淋巴结受累的预测模型 中文摘要 目的：本研究旨在评估肠系膜下动脉（inferior mesenteric artery, IMA ）根部 淋巴结转移在Ⅲ期直肠癌患者中的预后价值，并建立阳性IMA 淋巴结的术前预 测模型。 方法：对 264 例行根治手术的Ⅲ期直肠癌患者资料进行回顾性分析。其中 29 例患者IMA 根部淋巴结阳性（IMAN+组），235 例患者IMA 根部淋巴结阴性 （IMAN-组），对两组间的5 年无病生存率（5-DFS ）和5 年总生存率（5-OS ） 进行Kaplan-Meier 检验，以比较其预后。对预后相关因素进行Cox 单因素和Cox 多因素分析，探讨IMA 根部淋巴结在Ⅲ期直肠癌患者中的预后价值。进一步对 两组间的临床病理资料进行 Logistic 回归多因素分析，并建立IMA 根部淋巴结 转移的预测模型。 结果： 生存分析结果显示，IMAN+组的 5-DFS 及 5-OS 均低于 IMAN-组 （5-DFS ：24.4% 比61.8%，P ﹤0.001，5-OS ：27.6% 比71.3% ，P ﹤0.001 ）。进 一步行Cox 单因素和Cox 多因素分析，结果证实IMA 根部淋巴结转移为5-DFS 和5-OS 预后不良的独立危险因素。其他预后不良的独立危险因素包括高龄、较 高的病理N 分期、较高的术前血清CEA 水平及较少的淋巴结收获总数。在训练 样本中，对两组间的临床病理资料进行Logistic 回归多因素分析，结果提示肿瘤 分化水平和血清CEA 水平是IMA 根部淋巴结转移的独立预测因子。根据偏回归 系数建立术前预测模型，通过绘制受试者操作曲线（ROC 曲线），计算约登指数， 决定以46.5 作为预测IMA 根部淋巴结转移的截点。该模型预测IMA 根部淋巴 结转移的灵敏度为 86%，特异度为 61%。将回代样本代入预测模型，灵敏度为 80%，特异度为60%。 4 万方数据 结论：本研究证实IMA 根部淋巴结转移为Ⅲ期直肠癌患者预后不良的独立 危险因素。对阳性IMA 根部淋巴结的术前预测模型可能有助于术中决定IMA 的 结扎水平。 【关键词】直肠癌，肠系膜下动脉根部淋巴结，预后 5 万方数据 Prognostic value of inferior mesenteric artery lymph node metastasis and a scoring system to predict its involvement in rectal cancer Abstract Objective: The aim of this study is to assess the prognostic impact of dissection of positive inferior mesenteric artery IMA node on patients with stage III rectal cancer and to establish a prediction scoring system for IMA lymph node metastasis. Methods: A retrospective study was performed in 264 patients with stage III rectal cancer undergoing curative surgery. Clinicopathological, survival, and recurrence data were compared between 29 patients with positive IMA node