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局部皮瓣移植简述 柯乐勇 2011级委培住院医师 一、皮瓣与皮瓣移植的概念 皮瓣（skin flap）是由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织所组成。皮瓣在形成过程中必须有一部分与本体相连，此相连部分称为蒂部。蒂部是皮瓣转移后的血供来源，故皮瓣又称为带蒂皮瓣或有蒂皮瓣。 皮瓣移植或皮瓣转移（skin flap transferring）是指将皮瓣由身体一处转移至另一处的过程。 二、皮瓣移植的适应证 1、有骨、关节、软骨、肌腱、大血管、神经干及重要脏器裸露的创面，且无法利用周围皮肤直接缝合覆盖。 2、虽无深部组织缺损外露，但为了获得皮肤色泽、质地优良的外形效果，或为了获得满意的功能效果。 3、面颊、鼻、上腭等部位的洞穿性缺损。 4、慢性溃疡，特别是放射性溃疡、褥疮或其他局部营养贫乏很难愈合的伤口。 5、器官再造，如鼻、唇、眼睑、耳、眉毛、阴茎、阴道、拇指或手指再造等。 三、皮肤的血供类型与血管构筑 皮瓣存活最基本的条件是具有良好的血液循环。因此，了解皮肤的血供类型与血管构筑，对正确选择与设计皮瓣具有重要意义。 皮肤由两种类型的皮动脉供血： 直接皮动脉、肌皮动脉。 皮肤的血管系统存在于三个层次： 深筋膜、皮下脂肪、真皮。 由五个自成体系又互相联系的血管丛构成： 深筋膜血管丛、浅筋膜血管丛、真皮下血管丛、真皮内血管丛、表皮下血管丛。 皮肤的血供类型 与血管构筑示意图 表皮下血管丛 真皮内血管丛 真皮下血管丛 浅筋膜血管丛 深筋膜血管丛 皮下脂肪血管 肌皮动脉 直接皮动脉 四、皮瓣类型 分类方法：以血液供应类型为主导，并结合转移方式及皮瓣组成成分的综合分类方法。 随意型皮瓣（由肌皮动脉穿支供血，缺乏直接皮动脉）： ①局部皮瓣（又称邻接皮瓣） 包括：1）、滑行推进皮瓣，2）、旋转皮瓣，3）、交错或易位皮瓣（此种皮瓣又可称为对偶三角皮瓣或“Z”成型，国外专著称其为插入皮瓣）。 ②邻位皮瓣 ③ 远位皮瓣（其中含有知名血管的属于轴型皮瓣的范畴，不含有知名血管的属于随意型皮瓣的范畴） 轴型皮瓣（由直接皮动脉及肌间隙或肌间隔动脉供血）： ①一般轴型皮瓣，②岛状皮瓣，③肌皮瓣，④游离皮瓣（吻合血管的游离皮瓣），⑤含血管蒂的皮肤复合组织游离移植（包括骨肌皮瓣、组合皮瓣及其他预制的轴型皮瓣）。 五、随意型皮瓣 随意型皮瓣（random pattern skin flap）又称为任意皮瓣，是指皮瓣中不含有动脉轴型血管（直接皮动脉、知名动脉血管干分支皮动脉、肌间隙或肌间隔皮动脉、肌皮动脉、终末支皮动脉），仅有真皮层血管网、真皮下层血管网，有时也带有皮下层血管网。包括局部皮瓣、邻位皮瓣及远位皮瓣等三大类。 皮肤的血供类型 与血管构筑示意图 表皮下血管丛 真皮内血管丛 真皮下血管丛 浅筋膜血管丛 深筋膜血管丛 皮下脂肪血管 肌皮动脉 直接皮动脉 六、局部皮瓣 局部皮瓣（local skin flap）又称邻接皮瓣，是利用缺损区周围皮肤及软组织的弹性、松动性及可移动性，在一定条件下重新安排局部皮肤的位置，以达到修复组织缺损的目的。包括推进皮瓣、旋转皮瓣和交错皮瓣。 局部皮瓣转移注意事项： 1、设计皮瓣时必须充分考虑到皮瓣蒂部是否有足够的动脉供血及充分的静脉回流； 2、根据皮肤组织层次与血管网形成特点，掌握好剥离的层次和平面，特别是近蒂部不能太薄； 3、皮下蒂部的宽度要足够； 4、蒂部不能有张力或扭曲。 推进皮瓣 推进皮瓣（advance skin flap）又称滑行皮瓣，是利用缺损创面周围皮肤的弹性和可移动性，在缺损区的一侧或两侧设计皮瓣，经切开及剥离掀起后，向缺损区滑行延伸以封闭创面。 推进皮瓣可分为：矩形推进皮瓣，三角形推进皮瓣，双蒂推进皮瓣。 推进皮瓣的临床应用 （1）矩形推进皮瓣（单蒂滑行推进皮瓣） 设计方法：在缺损的一侧沿缺损缘上下（或左右）作平行辅助切口，从皮下浅筋膜层剥离掀起，形成一矩形的单蒂皮瓣，将皮瓣向缺损区滑行推进，覆盖创面。 临床应用：几乎可用于全身皮肤 缺损的修复。 （2）三角形推进皮瓣 设计方法：此类皮瓣即临床上的V-Y成形术或Y-V成形术，是指在错位组织的下方作“V”形或者“Y”形切开，并稍加剥离皮下组织，使错位的组织充分复位后，再做“Y”形或者“V”形缝合。 临床应用：此类皮瓣适用于错位的组织复 位及组织长度的延长，用横轴加长纵轴或纵轴加长横轴均可。此类皮瓣常用于治疗上睑及下睑外翻，鼻翼旁瘢痕挛缩等。 （3）双蒂推进皮瓣 设计方法：在创缘一侧或两侧的正常皮肤组织作切口，使皮瓣长度尽量超过缺损的上下缘，然后将皮瓣从深筋膜和肌膜之间分离，形成双蒂皮瓣后将靠近缺