抗癫痫和抗惊厥药_药理学及药物治疗学答案.ppt

第二节 抗癫痫药和抗惊厥药 一、抗癫痫药 癫痫系不同病因引起的大脑神经元反复 过度放电所致的发作性短暂的脑功能障碍性 疾病。其发作具有突发性、反复性和短暂 性，发作时多伴有异常的脑电图。 癫痫发作分类： （一）局限性发作 1. 单纯局限性发作 2. 复杂局限性发作（精神运动性发作） （二）全身性发作 1. 大发作（强直-阵挛性发作） 2. 小发作（失神性发作） 常用药物： 苯妥英钠 又名大仑丁 【药理作用及临床应用】 1. 抗癫痫 对癫痫大发作疗效最佳，首选应用，但对 小发作无效，有时甚至使小发作恶化。 2. 治疗中枢疼痛综合征 三叉神经痛—效好 3. 抗心律失常 用于洋地黄中毒引起的心律失常 【不良反应】 1. 神经系统反应 眼球震颤，眩晕，共济失调，可致精神错乱，严重时可致昏迷。 2. 过敏反应 常见皮疹--常见 剥脱性皮炎-- 偶见 3. 胃肠道反应 胃肠刺激症状,长期用牙龈增生，多见于儿童和青少年。 4. 血液系统反应 巨幼红细胞性贫血--常见 粒细胞减少及血小板减少--偶见 再生障碍性贫血--罕见 5. 其它 心律失常、心脏抑制及血压下降。偶致畸胎。诱导肝药酶，加快VD代谢，久用可致低血钙。 【用药指导】 1. 用药期间注意检查血象、肝功能、血药浓度等。 2. 从小剂量开始逐渐增量，若替换别的抗癫痫药时，应有7-10天交替过程。 3. 苯妥英钠为药酶诱导剂，在伍用其他药物时必须注意药物相互作用。 苯巴比妥 对癫痫大发作和单纯局限性发作疗效好，对小发作疗效差。 不良反应—嗜睡、久用有一定依赖性。 本品为药酶诱导剂，能影响某些伍用药物的血药浓度，需加注意。 卡马西平 广谱抗癫痫药。 精神运动性发作--首选药物。 单纯部分发作、大发作--与苯妥英钠相当， 小发作--效果差 治疗中枢疼痛综合征--较苯妥英钠强。 不良反应—胃肠刺激症状、共济失调、心血管 反应，骨髓抑制和肝损害（严重但 少见） 丙戊酸钠 广谱抗癫痫药。各种类型癫痫都有效。 对小发作优于乙琥胺，但因其肝脏毒性不 作首选药物。 不良反应—胃肠道症状，中枢神经系统反 应和肝损害。 乙琥胺 小发作的首选药 不良反应—胃肠道反应、中枢神经系统症 状，偶见粒细胞减少，再生障 碍性贫血等。 扑米酮 各型癫痫均有不同疗效 不良反应—嗜睡、眩晕和共济失调，偶见 白细胞减少、血小板减少、贫 血等。 苯二氮艹卓类 地西泮---是治疗癫痫持续状态的首选药，静注可迅速控制发作，但作用时间短； 硝西泮---主要用于小发作； 氯硝西泮---抗癫痫谱较广，对各型癫痫都有疗效，而以失神小发作，肌阵挛发作疗效好。 抗癫痫药的治疗原则及用药指导 1. 根据发作类型选药 表4—3 抗癫痫药物选择 发作类型 药物选择 单纯局限性发作 卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、扑 米酮、丙戊酸钠 精神运动性发作 卡马西平、丙戊酸钠、扑米酮 大发作 苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙