第三十四章皮肤科护理常规847精讲.docVIP

第三十四章 皮肤科护理常规 847 第一节 常见皮肤损害的处理原则 847 第二节 外用药使用注意事项 848 第三节 大疱性皮肤病护理 849 第四节 银屑病护理 852 第五节 药疹护理 855 第六节 湿疹护理 857 第七节 带状疱疹护理 860 第八节 坏疽性脓皮病护理 863 第三十四章 皮肤科护理常规 第一节 常见皮肤损害的处理原则 皮肤疾病的治疗不同于其他疾病，最主要的是皮肤损害的处理，根据皮肤损害的不同形态选择不同的方法处理后才能进行下一步的治疗。 1. 一般无渗出和感染的皮损，如果皮损上有原药覆盖，为了新外用药的吸收，原则上应该清除掉原药。例如原药为油剂的可用消毒植物油清除；如果原药为洗剂或擦剂，可用温水或棉花轻轻清洁局部。 2. 当有渗出的皮损上覆盖着脓血痂时可用高锰酸钾溶液浸软后去除掉，然后才能继续冷湿敷治疗；痂皮较厚时（常见于婴儿湿疹、脂溢性皮炎、黄癣等），一时不能清除，可先用白凡士林厚涂包扎，次日擦去油膏及浸软的痂，再用高锰酸钾液清洁后冷湿敷治疗。 3. 如皮损是水疱，应用无菌空针抽吸疱液并尽量保持疱壁完整；如皮损为脓疱，应先挑破，剪掉坏死的疱壁，再用高锰酸钾液清洁。 4. 全身化脓性感染的皮损可用高锰酸钾液浸浴，并注意保暖，防止受凉，不要擦洗，泡后轻轻拭干。 5. 皮损部位有毛发，可先浸湿后剪除。合并感染禁止剃除毛发，以防损害蔓延。 6. 粘膜上损害，除会阴部、肛门可用高锰酸钾液坐浴外，应采用刺激小的溶液：口腔、口周、眼周、耳、鼻部可用生理盐水、3% 硼酸液清洁，口腔、耳道皮损如合并感染可用过氧化氢液清洁，皮损处理遵循无菌操作规程。 第二节 外用药使用注意事项 1. 用药前，应先按照皮损的处理原则去除鳞屑、结痂、渗液及及毛发等，以促进药物吸收。 2. 湿敷时应注意保暖，防止受凉；其范围不能超过体表总面积的1/3。 3. 外用刺激性较强或易致敏的药物时，应先小面积使用或进行斑贴试验，若无过敏反应，才可使用。 4. 长期全身应用刺激性或毒性强的药物，应每日分部位涂擦，以防药物吸收后出现中毒反应。 5. 向病人详细说明外用药的使用方法、用药时间、次数及用药后的清洁方法等注意事项。 第三节 大疱性皮肤病护理 大疱性皮肤病是主要表现为皮肤上以水疱、大疱为原发性损害的一组自身免疫性疾病，皮损分布广泛，慢性病程，病理上为表皮内或表皮下水疱，包括天疱疮、类天疱疮等疾病，多需使用皮质类固醇治疗。 一、护理措施 一般护理用药护理 1. 保持适宜温度和湿度的环境 室温维持在20。C 左右、湿度保持在40%以上是人体感觉最舒适的环境。夏季开空调的时间不宜过长。 2. 洗澡不宜过勤，尤其是北方城市；洗浴后一定要涂抹护肤乳液或护肤油。 3. 局部瘙痒剧烈、皮肤温度高，可使用冷湿敷（冰袋或冰块）。转移患者的注意力，如提供有兴趣的书报，听音乐或看电视，或者与亲友聊天等。如患者感觉瘙痒难忍，可用手掌按压、拍打、或按摩，代替抓痒。夜间瘙痒感觉更甚于白天，服药时间应选在睡觉前1小时；睡前不要看刺激情绪的电视、书籍等。 4. 避免接触易致敏的物质。在为患者输液时，要用脱敏胶布。 5. 保持良好的情绪，突然的情绪变化可使瘙痒加重。 （三）饮食的护理 足量的营养和合适的热量在疾病转归过程中至关重要。给予患者以高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,促进机体代偿功能,促进病人康复,避免腥、辣、酒、鱼、虾等易过敏与刺激性食物。 （四）心理护理 湿疹患者因病程长，反复发作，故心理负担重，对治疗缺乏信心，且剧烈的瘙痒使病人心情烦躁，坐立不安，故应关心体贴病人，同情病人的痛苦，耐心讲解湿疹发病的有关因素，介绍治疗成功病例，以解除患者的顾虑，增强信心，以良好稳定的心理状态接受治疗。 （五）用药护理 1. 局部使用类固醇药膏时，只要涂抹薄薄一层即可，用量太多会引起皮肤变薄，表皮血管扩张及皮肤出现皱褶等副作用。 2. 面部，外生殖器，或皮肤皱褶处的皮疹只能用低效类固醇药膏，而强效类固醇药膏禁用此处。 3. 长期口服类固醇易感染的患者应注意观察，如发现情况及时上报医生。 4. 长期口服类固醇不可突然停药，要严格遵医嘱用药。 （六）健康指导 1. 患者住院期间应积极配合治疗，充分进行疾病知识的宣教和各种药物的使用指导，还要限烟戒酒，饮食注意避免海鲜和辛辣刺激的食物。 2. 出院后，除了继续戒烟戒酒外；饮食清淡，营养均衡，不喝浓茶、不大量饮咖啡；生活要规律，不要熬夜，不要太劳累，注意锻炼身体，养成良好的生活习惯；继续用药，逐渐减药，并注意皮损的变化，如果病情反复，要及时就医；平时注意保养皮肤，洗澡不要太勤，洗澡后也应涂润肤油，使皮肤处于良好状态以抵御疾病的侵袭。保持良好心态。 二、主要护理问题 （一）舒适的改变：与本病剧