2012ESC心血管病预防指南课题.ppt

2012ESC心血管病预防指南要点 天津市南开医院心内科：党群 由欧洲心脏病学会（ESC）等9个协会共同修订的《欧洲心血管病预防指南2012》于 2012年5月3日在线发表于《欧洲心脏杂志》（Eur?Heart?J） 新指南在2007年第四版的基础上，聚焦了更多新知识，吸取了更多适用于临床实践的循证医学证据，进一步系统介绍了心血管病（CVD）风险评估分级系统，回答了6个关键问题。 主要内容 问题1：什么是CVD预防？ 问题2：为什么要开展 CVD预防？ 问题3：谁是CVD预防的主要人群？ 欧洲的高危地区 使用SCORE评分 相对危险-- 危险年龄的概念 问题4：CVD预防的行为因素干预 社会心理因素 吸烟 营养 体力活动 问题5：CVD预防的危险因素干预 高血压 糖尿病 药物使用 高脂血症 问题6：应该在哪里开展CVD预防项目？ 新指南强调了健康人群8个标准 1.不吸烟 2.适度运动：每次至少30分钟，每周至少5次 3.健康饮食习惯 4.不超重 5.血压＜140/90mmHg 6.总胆固醇＜5.0mmol/L 7.血糖正常 8.无过度压力负荷 No use of tobacco. Adequate physical activity: at least 30 min ?ve times a week. Healthy eating habits. No overweight. Blood pressure below 140/90 mmHg. Blood cholesterol below 5 mmol/L (190 mg/dL). Normal glucose metabolism. Avoidance of excessive stress. 什么是CVD预防？ CVD预防是指一系列针对大众和个体的综合行动，其目标为根除、消除或减少心血管疾病及其相关伤残导致的危害。 预防措施基于心血管流行病学和询证医学。 为什么要进行CVD预防？ 1.CVD，特别是CHD，是世界范围内过早死亡的首要原因。 2.CVD对男性和女性都有影响，在欧洲75岁前发生的死亡中，死于CVD女性为42%，男性为38%。 3. 预防的效果：在已经下降的死亡率中， 50%归因于危险因素的改变，40%归因于诊疗技术的进步。 进行CVD预防是值得的 图：在不同人群中，通过治疗和危险因素控制，CHD死亡降低的百分比 50％的CHD死亡率降低与危险因素变化有关，40％与治疗改善有关 谁是CVD预防的主要人群？ 危险因素筛查 应当在40岁以上的男性、50岁以上的女性中进行包括血脂谱的危险因素筛查。 总体风险评估 推荐在尚无CVD证据的无症状成人中使用多重危险因素评分量表（如SCORE）进行总体CVD风险的评估。 高危个体 包括已确诊的CVD、糖尿病、中等到严重程度的肾脏疾病、单个危险因素水平极高或SCORE评分为高危。 极高危人群 经介入或非介入检查（如冠脉造影、核素成像、超声心动图负荷试验、超声提示颈动脉斑块）证实的CVD，以往MI病史，ACS、冠脉血运重建术（PCI或CABG）和其它动脉血管重建手术、缺血性脑卒中和外周动脉疾病。 糖尿病（1型或2型）同时伴有1或多个心血管危险因素，和（或）伴有靶器官损害（如微量白蛋白尿30-300mg/24小时）。 严重的慢性肾脏疾病（CKD）[肾小球滤过率＜30ml/min/1.73m2] SCORE评分≥10%。 其它危险人群 高危 显著升高的单一危险因素，如家族性血脂异常和重度高血压。 糖尿病（1型或2型），但无其它心血管危险因素或靶器官损伤。 中度慢性肾脏疾病（CKD）[肾小球滤过率＜30-59ml/min/1.73m2] SCORE评分10年发生致命CVD的风险≥5%但＜10% 中危 SCORE评分10年发生致命CVD的风险≥1%但＜5%，大多数中年人属于此类。 低危 SCORE评分＜1%，不具有其它可能导致风险增加的指标。 如何使用SCORE评分图评价未患CVD个体的CVD风险 需要的参数：性别，年龄，吸烟史，血压和总胆固醇（mmol/L）。 找出最接近个体年龄、胆固醇水平和血压值的小方格。 核查其它可能导致危险增加的相关指标 确定10年CVD死亡的绝对风险。 如何进行CVD预防？（针对行为因素） 改变生活方式的建议 采用认知-行为的干预措施（如激励性访谈）以促进生活方式改变 当需要且可行时，应要求专业的卫生保健人员（如护士、营养学家、心理学家等）参与干预。 对极高风险的个体，应当进行多方面的干预，包括综合的健康生活方式指导和药物治疗、运动训练、压力调节，并提供针对