骨关节感染详解.pptVIP

骨与关节感染 重庆三峡中心医院 放射科 主要内容 正常骨结构及骨与关节基本病变 骨与关节感染 正常骨结构 骨的结构 密质骨及松质骨 密质骨构成的骨皮质，松质骨由多数 骨小梁形成网状，小梁其间充以骨髓。 骨膜及骨内膜 除软骨被覆的关节面外，绝大多数骨皮质表面都有骨膜，骨膜分为内、外两层，外层为致密纤维组织，内含血管、淋巴管及神经；内层为富含血管的结缔组织，内有成骨细胞。骨内膜衬与骨皮质髓腔面和骨小梁表面。 骨髓腔 其内充填骨髓组织 骨的血供 滋养动脉 骨骺动脉 干骺动脉 骨膜动脉 关节肿胀 X 线表现 关节或其周围软组织密度增高 皮下脂肪线，肌间隙模糊、消失、推移 关节间隙正常或稍宽 关节面附近骨质略疏松 见于：关节积液，炎症、充血、水肿、出血 化脓性骨髓炎 致病菌 金葡菌 途 径 血源性 附近软组织或关节直接延伸 开放性骨折 年 龄 儿童与青年，男＞女 部 位 胫、股、肱、桡、干骺端与骨干 临床表现 全身：起病急、寒战、高热 局部：红、肿、热、痛 急性化脓性骨髓炎 X 线表现以骨质疏松、破坏为主 两周内可无阳性X线表现 CT与MRI表现 CT（显示更清晰） 软组织感染 骨膜下脓肿 骨髓内炎症 皮质破坏 死骨及小破坏区 MRI 敏感，早期发现 急性化脓性骨髓炎 早期：肿胀，模糊 两周后出现骨的改变 干骺端松质骨骨质破坏（小梁模糊、消失） 骨膜增生（分层状、平行状、花边状） 死骨形成（长型与长轴平行、密度高于皮质） 病理性骨折 2013年 8月3日 正位片 2013年8月17日正侧位片 慢性化脓性骨髓炎 临床 慢性病程，脓腔及死骨长期存在 病理 死骨积存细菌，抗菌素不易进入 炎症呈长期慢性的过程 慢性化脓性骨髓炎 X线表现 以骨增生硬化为主 骨皮质广泛性增生硬化 髓腔变窄 皮质内膜增生 轮廓增粗变形 皮质外膜增生 破坏 死腔及死骨 软组织萎缩 MRI表现 增生、硬化的骨质 均为低信号 肉芽组织 T1WI低或稍高信号 T2WI为高信号 化脓性关节炎 致病菌 金黄色葡菌、链球菌、肺炎双球菌 感染途径 血液至滑膜 骨髓炎直接蔓延 好发于髋，膝关节承重面 临床与病理 临床 急性发病 病理 滑膜充血，水肿 关节内脓性渗液 软骨下骨质侵蚀 后期关节强直 X 线表现 早期 关节周围软组织肿胀，间隙稍增 活动期 关节间隙变窄 关节承重面骨质破坏 脱位 恢复期 可出现关节强直 慢性硬化性骨髓炎 Carre骨髓炎，为低毒力骨感染，表现为骨质硬化。 发病与外伤有关，挫伤后骨膜下出血是发病的重要因素 本病多发生于抵抗力较强的青少年，好发于长骨骨干如、胫骨、腓骨、尺骨及跖骨 临床症状：病人一般无全身症状，仅见局部软组织肿胀、疼痛、夜间加重，有时有皮下静脉曲张，反复发作为期特征。 X线表现为骨膜增生，皮质增厚，髓腔狭窄或闭塞，成广泛或局限的骨质硬化，与正常骨质无明显界限 长骨骨干成梭形增粗，外缘光滑整齐，无骨膜反应，无死骨形成 慢性骨脓肿（Brodie氏脓肿） 慢性骨脓肿（Brodie氏脓肿）（Chronic abscess ，Brodie’s abscess） 是一种局限性的慢性化脓性骨髓炎，在儿童及青年较为常见。脓肿大都局限于长骨的干骺端，以胫骨上下端及股骨、肱骨、桡骨的下端多见。 致病菌 　　以金黄色葡萄球菌为主的，此外也有链球菌，绿脓杆菌等。 临床症状 　　多数自觉症状为局部酸困、疼痛、发热、体温升高等，夜间疼痛加重，在下肢类似坐骨神经疼。Brodie氏脓肿有时会急性发作，急性发作的主要症状是疼痛，剧烈的疼痛，胀疼，急性发作数日后皮肤发红，这是脓肿将穿破的证据，脓肿一旦突破骨壁，疼痛立即减轻，变为经久不愈的瘘孔 其X线表现为长骨干骺端中心部位的圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围有一环形骨质硬化带。破坏区中偶尔可见有小死骨。由于脓肿一般位于骨的深部，所以附近无骨膜反应，亦无周围软组织肿胀或窦道形成。 骨与关节结核 骨质疏松、骨质破坏为主 慢性疾病