纵隔淋巴结分组及临床要点.ppt

在过去的10年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用：AJCC（美国癌症协会）标准ATS（美国胸科学会）标准 （一）、AJCC分类法 上纵隔区包括： 1、最上纵隔组 2、上气管旁组 3、血管前气管后组 4、下气管旁组 5、主动脉窗组 6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经） AJCC分类法 下纵隔区包括： 7、隆突下组 8、食管旁组 9、肺韧带组（包括双侧肺静脉） 10、肺门组 11、叶间组 12、肺叶组 13、肺段组 （二）、ATS分类法 1983年，ATS在AJCC分类法的基础上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法，即ATS标准。 （三）、1996 JACC-UICC标准的诞生 长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。 1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的JACC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996 JACC-UICC分类标准。1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准。 二、1996 JACC-UICC胸部淋巴结分组标准 （一）1996 AJCC-UICC淋巴结分组 上纵隔淋巴结 1 最上纵隔 2上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结） 主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁） 下纵隔淋巴结 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韧带 N1淋巴结 10 肺门 11 叶间 12 叶 13 段 14 亚段 上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结 第10-14组属N1淋巴结 以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界 （二）、1996标准淋巴结分组示意图  一、纵隔淋巴结分组 ——前言 1978年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图。 1979年的AJCC采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。 最上纵膈淋巴结 右上气管旁淋巴结 左上气管旁淋巴结 右下段气管气管旁 左下段气管气管旁 右肺门淋巴结 肺内淋巴结 隆突下淋巴结 食管旁淋巴结 右肺韧带 淋巴结 主肺动脉窗淋巴结 主动脉旁淋巴结 1区,最上纵膈淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静 脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸 骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。 右下段气管旁淋巴结 右上气管旁淋巴结 最上纵膈淋巴结 左上气管旁淋巴结 2区： 右上气管旁淋巴结 2R区淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。2L区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。 血管前淋巴结 右上气管旁淋巴结 3区.血管前气管后淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前或食管后。纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现3P淋巴结。 气管后淋巴结 血管前淋巴结 血管前淋巴结 主动脉旁淋巴结 气管后淋巴结 左下段气管旁淋巴结 右下段气管旁淋巴结 右上气管旁淋巴结 主动脉旁淋巴结 左下段气管旁淋巴结 左上气管旁淋巴结 右下段气管旁淋巴结 主肺动脉窗淋巴结 左支气管淋巴结 4R区.右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区， 下界：奇静脉。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。 右支气管淋巴结 4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，即第六区淋巴结。 主动脉旁淋巴结 右下段气管旁淋巴结 4L区.左侧下部气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘， 水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主 支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。 主动脉旁淋巴结 主肺动脉窗淋巴结 右下段气管旁淋巴结 右支气管淋巴结 左下段气管旁淋巴结 4R、4L区：肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋 巴结，此外还有第三、五区淋巴结。 主肺动脉窗淋巴结 右下段气管旁淋巴结 左下段气管旁淋巴结 血管前淋巴结 气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。 血管前淋巴结 右下段气管旁淋巴结 左下段气管旁淋巴结 主肺动脉窗淋巴结 5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下 或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并 且接近左肺动脉第一分支。6区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉 前方或侧面，主动脉弓上下缘之间。 主肺动脉窗淋巴结 主动脉旁淋巴结 7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺