重症病人的营养支持要点.pptVIP

六、 危重病人营养支持时间 对危重症来说，维持机体水、电解质平衡为第一需要。在复苏早期、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段，均不是开始营养支持的安全时机。当上述情况得到初步纠正后，即应开始营养支持，一般在24∽48小时进行。 七、 危重病人营养支持的原则 1、给予的营养量应计算，常规给予的能量是105 ∽ 125kj/ kg.d（4.18 kj＝1Kcal.） 2、肠内营养应是首选，在胃无张力或血容量不稳定、内脏血流量减少的病人，应限制肠内营养量以防止胃滞留或误吸。 3、当胃肠道功能紊乱或进食量不足，应及早应用肠外营养。 八、营养支持途径 1.循症医学表明：外科重症病人中 80%的可以耐受（TEN）； 10%可接受PN+EN混合形式； 10％TPN的绝对适应症； 2.肠外营养支持途径：经中心静脉和经外周静脉营养支持，ICU病人多选择经中心静脉途径。锁骨下静脉感染及血栓性并发症均低于股静脉和颈内静脉途径。 3.肠内营养（TEN）:方法有口服 鼻饲、胃造瘘、肠造瘘管灌入。 TPN 胃肠道营养（胃，空肠） 八、营养支持途径 第一课件网 ( ) 九、 TPN TPN(Total Parenteral Nutretion)即完全胃肠外营养，亦称为人工胃肠(Artificial Gut)，所谓的静脉高营养一词已不用。因强调过高的营养和营养不良一样,可对机体产生一系列的不良反应。 （一）TPN的适应症 凡是需要维持或加强营养而又不能从胃肠摄入的病人都可以成为 TPN的适应症。具体情况如下： 1、肠瘘 2、肠梗阻 3、短肠综合症:手术切除70%以上小肠的病人在术后均使用TPN, 如果切除达到80%以上者,则要终生应用TPN技术维持生命. （一）TPN的适应症 4、腹腔及腹膜后的化脓感染 5、炎性肠道疾病: 口炎性腹泻,广泛的克隆氏病,严重的放射性肠炎,小肠及大肠的炎性疾病.各种原因引起的严重腹泻.顽固性的呕吐. （一）TPN的适应症 6、严重外伤，复合伤,多发性的创伤,大型手术后,烧伤 7、营养不良病人的术前准备及术后支持 8、恶性肿瘤病人化疗，放疗有严重胃肠道 反应 9、早产新生儿伴先天性肠道闭锁 （一）TPN的适应症 10、肝、肾功能衰竭 11、应用呼吸机的病人 12、中,重型的胰腺炎,急性出血坏死性胰 腺炎. 13、不能进食同时伴有MOF的病人. （二）PN中各种营养素的作用 氨基酸 ? 合成蛋白质(包括酶和激素) ? 合成其它生理活性物质(嘌呤,嘧啶等〕 单糖 提供能量，4Kcal/g 脂肪乳剂 ? 提供能量 9Kcal/g （二）PN中各种营养素的作用 ? 提供必需脂肪酸 ? 脂肪族激素的前体物质 优点: 较高的热量密度 满足必需脂肪酸的需求 等渗性 电解质 微量元素 维生素 水 （三） TPN的成份及需要量 近几年来，营养物质供给量总的趋势是非蛋白质热量与蛋白质的供给总量在逐渐降低 即非蛋白质热量为25-35Kcal/kg/d，蛋白质1.0-1.5g/kg/d.各营养物质占总热量的比例为蛋白质15-20%,糖40%-50%,脂肪20%-40%. （三） TPN的成份及需要量 一个需要TPN支持的普通外科病人60kg体重，所需非蛋白热卡30Kcal/kg/d，即每天1800Kcal，TPN的合理分配如下： 50% Glucose 500ml（1000kcal） 20% 脂肪乳剂 500ml（1000kcal） 或30%脂肪乳剂 250ml（750kcal） 8.5%凡命1000ml（含氮量为85/6.25=13.6g) 15%绿化钾20-30ml 10%葡萄糖酸钙10-20ml （三） TPN的成份及需要量 10%绿化钠60-90ml 胰岛素24-32单位 安达美1支 水乐维他1支 维他利匹特1支 肝素10-20mg （四）营养液的输入方式 AA 葡萄糖 脂肪乳 简化的三升袋 环境要求不高 操作简单 费用低 Y型管输入方式 病人 （四）营养液的输入方式 三升袋的输入: 配制: 在洁净台中完成 顺序: 微量元素和电解质加入复方氨基酸注射液 磷酸盐加入葡萄糖输液 脂溶和水溶维生素加入脂肪乳 葡萄糖和氨基酸输液转移至三升袋 脂肪乳转移至三升袋 （五）配制注意事项 1.配置后的溶液,应保存在4度冰箱内,24--48小时内输完. 2.如室温25度,脂肪乳应从另一通路单独输入,避免脂肪乳滴破坏,液体变质. 3.配置中避免电解质与脂肪乳剂直接接触,钙和磷直接相遇,以免产生磷酸钙沉淀. 4.TPN的葡萄糖溶液最终浓度应25%,