急腹症的护理精要.ppt

为什么要禁食、禁饮？ 为急诊手术进行麻醉而做准备 胃肠减压：减轻腹胀、腹痛症状 防呕吐、窒息 为什么不能打止痛针？ 凡诊断不明或治疗方案未确定的急腹症患者应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情，延误治疗 哪种情况下可以使用止痛剂？ 对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉剂和镇痛剂 对已决定手术的患者，可以适当使用镇痛药，以减轻其痛苦，降低因疼痛而对生命体征产生的变化 需要配合完成哪些检查呢？ 体格检查:一般检查和视诊、触诊、叩诊、听诊、肛 门直肠指检 实验室检查:血、大小便三大常规，血生化，电解质，肝、肾功能，血、尿淀粉酶，血气分析等 诊断性腹腔穿刺:当叩诊有移动性浊音而诊断不明确 时，可行诊断性腹腔穿刺 影像学检查:包括腹部X线检查，B超、CT、MRI等 诊断性腹腔穿刺的意义（1） 穿刺液混浊或为脓液： 提示腹膜炎或腹腔脓肿 如有胃肠内容物(食物残渣、胆汁、粪汁等): 提示消化道穿孔 如为不凝血液： 多为实质脏器破裂，如外伤性肝、脾破裂或肝癌自发性破裂，也可能穿刺到腹膜后血肿 诊断性腹腔穿刺的意义（2） 淡红色血液： 可能是绞窄性肠梗阻 如血、尿、腹水淀粉酶高： 多为出血坏死性胰腺炎 如穿刺抽出很快凝固之血液： 则可能穿刺到腹壁或内脏之血管 腹部X线照片或透视 　 发现膈下有游离气体: 提示胃、十二指肠溃疡穿孔 或小肠或肠憩室穿孔 　 　　 BUS、 CT、MRI的临床意义 BUS：对肝、胆道、肾、输尿管、子宫、附件疾病以及腹腔有无腹水、脓肿有较大诊断价值 超声多普勒：有助于对腹主动脉瘤、动静脉瘘，动静脉血栓形成或栓塞，以及血管畸形等的诊断 CT、MRI：对肝、胆、胰、脾、肾、腹部占位病变及血管疾病的诊断更有价值 （1）胃十二指肠溃疡急性穿孔 青年男性多见，多数既往有消化性溃疡病史，突然发生持续性上腹剧痛，很快扩散至全腹，消化液刺激膈肌可产生肩部牵涉痛，有时消化液流至右下腹导致右下腹腹膜刺激征，易误诊断为急性阑尾炎 体格检查：全腹压痛、反跳痛，肌紧张呈板状，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失 X线检查：可见膈下游离气体 （2）急性胆囊炎 常合并胆囊结石，女性多见，反复发作右上腹绞痛，向右肩及右背部放射，伴畏寒、发热。查体右上腹膜刺激征，可扪及肿大的胆囊，Morphy征阳性 B超：显示胆囊肿大，壁增厚，常可见胆囊结石 （3）急性胆管炎 反复发作右上腹绞痛，伴寒战高热及阻塞性黄疸，严重时有神智障碍和休克。右上腹中、重度腹膜刺激征，并可扪及肿大的肝或/和胆囊 B超：可见胆管扩张，多数伴有胆管结石 （4）急性胰腺炎 常在暴饮暴食或饮酒后发作，或有胆道结石、蛔虫病史；突然发生上腹部持续性剧烈疼痛，阵发性加剧，常向左腰及背部放射，伴恶心、呕吐、发热 体格检查：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以上中腹为重，并有腰部压痛，肠鸣减少或消失 实验室检查：血尿淀粉酶增高。出血坏死性胰腺炎腹痛、腹胀和腹膜刺激征为重度，腹穿可抽出血性液体 B超和CT：见胰腺肿大、坏死、积液等表现 （5）急性肠梗阻 按肠壁血供情况分：单纯性和绞窄性肠梗阻两类 按病因分：机械性、动力性（又分为麻痹性和痉 挛性两类）和血运性三类肠梗阻 按梗阻发生部位分：小肠梗阻和结肠梗阻两类 按梗阻程度分：完全性和不完全性肠梗阻两类 按起病缓急分：急性肠梗阻和慢性肠梗阻两类 单纯性机械性肠梗阻 临床表现：为腹部阵发性疼痛、呕吐、腹胀及停止肛门排便排气 体格检查：示腹膨胀，可见肠型及蠕动波，肠鸣亢进、高调、气过水声 X线：示梗阻近侧肠袢有液气面 绞窄性肠梗阻 单纯性机械性肠梗阻病情加重可发生血运循环障碍，进展为绞窄性肠梗阻，此时呈持续性剧烈腹痛，常有休克，并有腹膜刺激征，腹部出现触痛之肿块 腹腔穿刺液、呕吐物或肛门排出物为血性液体 X线显示孤立、胀大的肠袢 肠梗阻与其他 有手术史应考虑肠粘连肠梗阻 活动后发生肠梗阻，病情进展快，可能为肠扭转 儿童可能是肠套叠或肠蛔虫 老人低位肠梗阻可能是结肠肿瘤 其他：如腹外疝、腹内疝，先天性肠旋转不良等 （6）急性阑尾炎 突然上腹或脐周疼痛，后转移至右下腹，右下腹固定性压痛、反跳痛、肌紧张 可合并局限性腹膜炎或穿孔弥漫性腹膜炎，但仍以右下腹体征最重 感谢大家的倾听祝各位家庭和睦！身体健康!事事顺意！ 急腹症的护理知识湘雅医院10病室 范丽莉2011年6月 什么是急腹症？ 急腹症就是腹部急性疾患的总称 也