急性冠状动脉综合征精要.ppt

* 内科学第8版 第三篇 第四章 第四节 急 性 冠 状 动 脉 综 合 征 昨日重现 Timing is everything 时间就是心肌 时间就是 生命...... 目 录 一、概 述 二、病理生理基础 三、分 型 四、诊断标准进展 五、危险分层 六、治疗策略 概 述 急性冠状动脉综合征 Acute Coronary Syndrome，ACS 以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全性或不完全性闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。 包括UA、NSTEMI、STEMI 。 病理生理基础 多种因素作用使“稳定斑块”向“不稳定斑 块”转变 冠状动脉粥样斑块破裂或糜烂 继发血栓 对冠状动脉产生不同程度的影响。 病理生理基础 非ST段抬高ACS 血栓主要成分 血小板为主的白色血栓 冠状动脉未完全闭塞 溶栓治疗 加重血栓 完全闭塞冠脉 病理生理基础 ST段抬高ACS 血栓主要成分 以纤维蛋白为网状结构的红色血栓 冠状动脉完全闭塞 溶栓治疗 作用于红色血栓 缓解病情 分 型 诊断标准进展 UA 胸痛性质类似于典型心绞痛，程度更深，时间更长。 发作时心电图有ST-T动态改变 心脏标志物：肌钙蛋白cTnT或cTnI阴性 诊断标准进展 STEMI 持久的胸痛--首发症状，胸骨后压榨性或窒息性疼痛，可向左上肢、颈部、下颌等放射 心电图有ST段弓背向上抬高 CKMB升高2倍以上 肌钙蛋白cTnT或cTnI阳性 诊断标准进展 NSTEMI 持久的胸痛 心电图无ST段弓背向上抬高 CKMB升高2倍以上 肌钙蛋白cTnT或cTnI阳性 危险分层 项目 高危 中危 低危 病史 缺血在48小时内 既往有心梗/脑梗 疼痛特点 静息痛20分钟 静息痛20分钟 无 含硝酸甘油无效 含后有效 含后有效 心电图 1mm 1mm 1mm 心脏标志物 明显升高 轻度升高 正常 （ST压低幅度） 治疗策略 ST段抬高的ACS 原则：尽快、充分开通“犯罪”血管 目的：挽救濒死心肌，防止梗死面积扩大，抑制心室重塑。 治疗策略 ST段抬高的ACS治疗 A 一般处理：吸氧；建立静脉通道；卧位与活动控制；充分镇痛；保持大便通畅 B 迅速抗血小板治疗 C 抗心肌缺血治疗： D ACEI的应用：适用于ST段抬高的前壁AMI或伴有左心功能不全的 治疗策略 *