脊椎肿瘤.docVIP

脊椎肿瘤简介 肿瘤又称新生物（ NEOPLASMS ），字面解释为新生瘤（ new growth ）。脊柱新生物又分原发和继发两种。原发肿瘤（ PRIMARY TUMORS ）来源于椎骨的骨性成分，并不多见。原发肿瘤又可为良性（ BENIGN ）和恶性（ MALIGNANT ）两类。良性骨肿瘤侵袭并破坏正常骨组织，但并不累及其它组织。恶性（癌性）骨肿瘤不仅对椎骨有侵袭破坏作用，还可累及其它组织。 脊柱继发肿瘤（ SECONDARY TUMORS ）来源于体内其它脏器肿瘤的脊柱转移。转移（ METASTASIS ）是指新生物从身体的一个部位传播到另一个部位。因此，由于所有的脊柱继发肿瘤皆是从身体其它部位的新生物转移而来，所以它们均为恶性肿瘤。继肺和肝脏之后，骨骼系统是第三个转移病灶多见部位。一般来讲，原发肿瘤更多见于儿童，继发肿瘤更多见于成人。 依据脊柱受累的节段（颈椎、胸椎、腰椎或骶椎）、病灶在椎骨的部位（前或后侧结构）及肿瘤细胞的来源（组织类型），又可将脊柱肿瘤进一步分类。虽然某一特定肿瘤可发生于脊柱的任何区域，但每一种肿瘤都有其特定的好发部位。另外，作为一种普遍的规律，侵及椎骨前部结构者多为良性。最后，肿瘤细胞的组织来源可在显微镜下予以辨认。这将在某种程度上影响肿瘤的治疗。 多数脊柱肿瘤病人因背痛而就诊，疼痛常发生于夜间且休息不能缓解。良、恶性肿瘤引起的疼痛在程度上无分别。 Celsus(30BC-45AD) 在描述炎症的四种征象： 红（ rubor ） 肿 (swelling) 热 (heat) 痛 (dolor) 首次使用了肿瘤 (tumor) 一词。 从组织学角度来讲，肿瘤是指组织或器官的任何形式的肿瘤或生长。 原发性良性肿瘤 动脉瘤样骨囊肿（ ABC ） 此病并非真正的肿瘤。然而，由于其表现及X 线所见于肿瘤极为相似，以至于临床上对其评估及治疗与肿瘤相近。 ABC 多见于 10 至 20 岁年龄段的病人。虽然并不局限脊柱的某一特定区域， ABC 最常见于腰椎的后部结构。它可延伸至几个椎骨水平。女性发病率略高。病人常因夜间疼痛而就诊。 可选择的治疗方式为栓塞及手术切除。由于病灶血运丰富，手术切除术前栓塞血管以防出血。囊肿组织切除不彻底可能会导致肿瘤迅速复发。 巨细胞瘤（ GCT ） 巨细胞瘤是一种侵袭性很强的肿瘤。它主要见于骶骨，亦可侵及椎体。女性 GCT 发病率高于男性。大部分就诊病人介于 30 ~ 40 岁之间。病人常因突发的局部疼痛而就诊。肠道及膀胱的功能障碍则可能与肿瘤压迫神经有关。 如果可能，首选广泛的整块切除。术前栓塞有助于控制术中出血。整块切除并发膀胱及肠道功能障碍的机率很高。如切除不彻底， GCT 复发率很高。放疗可作为一种有效的辅助治疗手段。 血管瘤 多数血管瘤并无症状。常常于体检时偶然发现。有症状者多见于 30 岁或 40 岁发病，孕期妇女发病率增高。椎体通常受累，但也有后侧结构受累者。病灶多见于胸椎。对于血管瘤患者伴有疼痛时应密切随诊，观察是否出现病理性压缩骨折、血肿形成、扩张性的软组织包块或神经受累。血管瘤的治疗应依据其大小、位置、病灶范围、明确的或潜在的神经受累及患者的年龄和一般状况而定。栓塞、放疗及外科手术切除都是可选用的治疗方法。基于血管瘤发病率高，手术彻底切除通常为首选治疗方案。如果不可能彻底切除，放疗可作为一种辅助治疗措施。术前栓塞有助于控制血管瘤术中出血。 骨样骨瘤 骨样骨瘤是一种相对常见的脊柱肿瘤。尤其常见于 20 ~ 40 岁的男性。典型的骨样骨瘤见于腰椎的后侧结构，通常伴有疼痛，亦可迅速出现脊柱侧弯畸形。病灶特征为直径小于 2cm，且多见于椎板椎弓根。 对于这种非侵袭性但伴有疼痛的肿瘤，首选手术切除。术后疼痛消失与否是手术切除彻底与否的主要标志。如果脊柱在冠状面上出现畸形时间不长，侧凸畸形通常在 3 ~ 4 个月内自发的逐步得到纠正。 骨母细胞瘤 骨母细胞瘤组织学特性与骨样骨瘤相似。前者更具侵袭性，所幸，它并不象骨样骨瘤那样多发。此病最常见于 20 ~ 30 岁的男性。虽然脊柱任何部位都可能发病，但仍以腰椎后侧结构最为多见。疼痛多为病人就诊的主诉。 骨母细胞瘤组织结构与骨样骨瘤相似，两者的区别是病灶的大小。肿瘤大于 2cm 的为骨母细胞瘤，不足者为骨样骨瘤。 因骨母细胞瘤有可能恶变，因而治疗首选肿瘤全切。约有十分之一的骨母细胞瘤会复发，对于行肿瘤切除术的病人应嘱以长期随诊。 你知道吗？ 恶性肿瘤是癌的一种形式。在拉丁文中译为“螃蟹　（crab）”。这也就是为什么螃蟹是黄道带的象征。从古至今，人们一直将螃蟹与严重的甚或致命的疾病联系在一起。肿瘤学正是研究癌症的一门学科。这个词起源于拉丁文“oncos