消化性溃疡病人护理答案.pptVIP

消化性溃疡病人的护理 雅安职业技术学院护理系 杨泽刚 概述 消化性溃疡：胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡 胃溃疡:GU 十二指肠溃疡:DU 流行病学： 1.人口中约有10％在其一生中患过本病 2.临床上DU较GU多见，二者之比约为3：1 3.本病男性较多，男女之比为3～4 ：1 4.发病年龄以青壮年为最高。 5.DU发病早，GU患者平均发病年龄比DU患者约大10年 6.具有家族性， O型血多见 病因 胃酸分泌过多： Hp感染： 非甾体抗炎药：　 其他：吸烟、遗传 、应激、心理因素 发病机理 病理改变 病理改变 既往史和个人史 既往健康状况： 个人史：职业、饮食习惯、烟酒嗜好 病理改变 身体评估 症状评估 主要症状--腹痛 机理：胃酸刺激，平滑肌收缩痉挛　 部位：中上腹部，偏左或偏右 性质：钝痛、灼痛、胀痛、饥饿样不适感 特点：慢性、周期性、节律性。 DU：进餐后3～４h，疼痛-进餐-缓解 空腹痛，午夜痛，频食 GU：进餐后0.5～1h，进餐-疼痛-缓解 餐后痛，畏食 其他症状—消化不良：上腹饱胀、厌食、嗳气、反酸 身体评估 胃溃疡与十二指肠溃疡的区别 特殊类型溃疡 复合溃疡 幽门管溃疡：发生在幽门管内的溃疡 症状不典型 对抗酸药反应差 易出现呕吐 幽门梗阻等 其它并发症 球后溃疡：发生于十二指肠球部以下（降部多见）溃疡 症状疼痛较重 尤其夜间痛和背部放射痛明显 对药物反应较差 易并发出血 巨大溃疡 身体评估 护理体检 发作期可以固定、局限的压痛点：胃溃疡剑下偏左、十二指溃疡剑下偏右 心理社会评估 焦虑、急躁情绪 恐惧癌变 辅助检查 血液检查：有无贫血 胃液分析：GU分泌正常或偏低 　　　　　　 DU分泌增高 粪便隐血： Hp检测： X线钡餐检查：龛影是确诊重要依据 胃镜 　　　　　 胃的运动 胃的蠕动波 护理诊断 疼痛 营养失调，低于机体需要量 焦虑 潜在并发症 知识缺乏 护理目标 疼痛减轻或消失，营养状况得到改善 情绪稳定，焦虑程度减轻 无并发症出现，或能及时发现和抢救 病人对本病知识全面了解 护理措施 1.缓解躯体不适 休息 腹痛病人应安排休息 出血者应卧床休息 环境要求:环境安静、阳光充足、空气新鲜 护理措施 对症护理 腹痛的护理: 热敷上腹部 针灸 护理措施 2.饮食护理 合理饮食的重要性 ：注意饮食结构，主食以面食为主 规律进餐：定时定量，避免过快、过饱 、过饥 ，少食多餐 忌用刺激性食物 ：避免粗纤维食物、过冷过热和刺激性强的食物 ，对嗜烟酒者，劝其戒除 改进烹饪方法 ： 护理措施 3.心理护理 说明本病规律及治疗效果 消除病人的紧张心理 调动病人的积极性，主动配合治疗 护理措施 4.药物应用及护理 ⑴并发症 出血：上消化道出血 量的估计　一般出血50～70ml以上即可出现黑粪，胃内积血量达250～300ml时可引起呕血，达到400～500ml以上可出现头晕、心悸、乏力等症状，超过800 ～ 1000ml时，就有周围循环障碍，发生眩晕、出汗、血压下降和心率加速等 护理措施 表现　黑便，呕血，休克 　　　　有呕血一定有黑便，但有黑便有一定有呕血 机理　胃酸腐蚀血管 穿孔： 急性穿孔　常突然出现剧烈腹痛，呈持续性，由上腹逐渐延及全腹；触及板状腹、压痛和反跳痛，叩肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失等；X线见膈下游离气体 慢性穿孔　主要是后壁，与附近粘连，形成穿透性溃疡 护理措施 幽门梗阻： 功能性　充血水肿 器质性　纤维瘢痕牵拉 表现　以DU多见，表现为上腹饱胀不适和呕吐酸酵宿食，以餐后为甚、吐后减轻；可有典型的振水音和胃蠕动波。 癌变　胃溃疡才癌变，中老年人，节律性消失，明显消瘦，大便隐血持续阳性，内科治疗无效 护理措施 4.药物应用及护理 ⑵药物的种类 H2受体拮抗剂 作用机理：H2受体拮抗剂可与组织胺竞争性与壁细胞膜上  H2受体相结合，拮抗组织胺刺激胃酸分泌作用 药物 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁 剂量 西咪替丁 800mg/日 雷尼替丁 300mg/日  法莫替丁 40mg/日 尼扎替丁 300mg/日疗程 6-8周 副作用 较少 可出现乏力、头痛、嗜睡和腹泻， 肝肾功能损害 护理措施 质子泵抑制剂 　机理　H+、K+-ATP酶抑制剂 药物 奥美拉唑 兰梭拉唑 潘托拉唑 剂量 奥美拉唑 20-40mg/日 疗程 4周， 部分需6-8周 副作用 很少 其他的抗酸药 氢氧化铝、氢