肺保护通气解析.pptx

呼吸机临床新技术应用 瑞士·菲萍系列呼吸机 高频呼吸机 常频呼吸机 无创呼吸机 新生儿呼吸机特性 压控型呼吸机（PCV）：定时、限压、持续气流 1、保留了定压型及定容型呼吸机能在气道阻力增加 和肺顺应性下降时，仍能保证通气量的优点。 2、又具有压力峰值受限制，而不容易造成气压伤， 插管漏气时通气依然安全的特点。 3、新进展：增加容量限制、容量保证功能，便于 实施肺保护性通气。 是目前最适合早产儿、新生儿、婴儿的呼吸机 机械通气原理 1、机械通气系统如图所示 它只能帮助病人吸气， 呼气靠胸腔回缩排出。 2、病人吸气时 按预设的吸气压力、 吸气时间、吸气流速 向肺内供气。 3、病人呼气时 呼气阀打开，胸腔回缩排出肺 内气体。此时呼吸机 提供一个基础气流（呼气气流）以维持PEEP压力。 可以联想到人工呼吸的过程 通气波形 1、压力波形： 吸气开始后，肺内压力逐渐升高到预设压力值， 维持到吸气时间结束转为呼气。（见图中A期） 呼气开始后，肺内压力逐渐下降，呼气末期肺 内压为PEEP值。 （见图中B期） 2、流速波形： 吸气开始后，流速最大（设定值）随着肺的充 盈，流速逐渐下降到零。（正向） 呼气期 ，胸腔收缩排出肺内气体(负向）。 3、容量波形： 吸气期按设定压力、流速、时间向肺内通气。 这时肺容积大小，主要由肺顺应性决定。 呼气期 ，胸腔收缩排出肺内气体，肺容量由 功能残气量、气道阻力、及PEEP值决定。 1、吸气流速高，压力上 升快，平台时间长。 利于肺内气体再分布。 2、吸气和呼气之间转换 以Ti和Te切换。 3、呼气流速可维持PEEP， 在病人自主呼吸时作 为气源。 压力波形图解 肺容量 潮 气 量(VT)：静息时每次吸入和呼出的气量。 足月儿VT 一般为5～8ml/kg 功能残气量(FRC)：平静呼气后肺内残留的气量。 足月儿一般为25～35ml/kg 分钟通气量(MV)：指每分钟进或出肺的气体总量 　 MV =　VT×呼吸频率 　 足月儿一般为200～300ml/kg 小气道塌陷 气道阻力：粘性阻力 气道阻力影响肺泡内压力上升或下降时间 通气中的非弹性阻力 1、与呼吸道内径有关的 气道阻力。 2、呼吸器官组织变形 所受到的粘性阻力 （分泌物等） 气道阻力对通气的影响 1、小气道阻力增加时 只要仍能保持通畅 延长呼气时间有可 能把肺泡内多余气 体排出。 2、小气道塌陷后,延长 呼气时间也不能使 肺泡内气体排除。 肺顺应性：弹性阻力 顺应性低：同样气压下使肺膨胀变小 PCV通气特点 1、预设吸气压力：是调控吸入潮气量的主要参数，吸入潮 气量依病人肺顺应性变化而变化。 2、预设吸气时间：以时间切换呼吸，对吸入潮气量影响小。 从呼吸环图上可以看出，在气道峰压 不变时，依病人顺应性的变化肺容积 明显不同。 肺顺应性较低时，容量较小（绿色环） 治疗一段时间 后，肺顺应性提高 。 这时容量有较大增加 （白色环图） 肺保护性通气策略 肺保护性通气策略是指： 1、限制气道压力＜25CmH2O，防止产生气压伤 2、限制一定的潮气量，防止肺部容积伤 3、允许较高的水平PaCO2，防止低炭酸血症，造 成脑损伤。 可控制在45～60mmHg 4、给予一个较高水平的呼气末正压改善肺顺应性。 思考：怎样控制潮气量来保护肺 常频通气的控制要求 ：防止肺过度膨胀 ：防止通气不足及气压伤 设置吸入潮气量最大值 对潮气量在正常范围的机械通气不干涉 菲萍便于实施肺保护性通气 容量保证与容量限制 1、容量限制： 病情好转过程中的第二保证，一般设定在8—10ml/kg, 如果大于此值，会自动缩短吸气时间，限制潮气量。 因为只改变吸气时间，气管插管有泄露时依然可用。 2、容量保证： 上机之初的设定，满足最低的潮气量要求，一般设定在6—8ml/kg,如果不能达到，可自动提高吸气压力来提高 潮气量。 因为可自动调整吸气压力，气管插管有泄露时不能使用。 容量限制原理 达到容量限制值 提前终止吸气 无容量限制时 按吸气时间通气 未超限时 不干涉通气 容量 限制值