分水岭脑梗死解析.pptVIP

分水岭脑梗死的定义 分水岭脑梗死（cerebral watershed infarction?，CWI?） 是指发生在2?条或2?条以上脑动脉以及深穿支和深穿支供血区之间边缘带的梗死。 CWI?约占所有脑梗死的10%? CWI的病因及危险因素 病因：低血压和低血容量是引起CWI?的最常见原因。 危险因素：同传统卒中危险因素，如高血压、高脂血症、糖尿病和心脏病均是CWI?的危险因素。 其发病机制包括低灌注和（或）栓子清除障碍。 研究表明，CWI?患者多存在脑动脉狭窄或闭塞，且血管狭窄越严重，越易发生CWI?。不同类型CWI?可提示不同部位脑动脉狭窄或闭塞。此外，CWI?的发生还与侧支循环代偿有关。 CWI?的分型 （1?）皮质前型：即前分水岭梗死（anterior watershed infarction?，AM?），ACA?与MCA?皮质支的边缘带，相当于额中回，呈楔状，尖端朝向侧脑室底； （2?）皮质后型：即后分水岭梗死（posterior watershed infarction?，PWI?），MCA?与PCA?皮质支的边缘带，常于额顶枕交界处，呈楔状，尖端朝向侧脑室底； （3?）皮质下型：即内分水岭梗死（internal watershed infarction?，IWI?），梗死发生于MCA?皮质支与深穿支的边缘带，主要位于基底节区和侧脑室旁。 CWI?的分型 CWI?的分型 传统的分水岭模板是Bogousslavsky?和Regli?根据Damasio?的解剖图谱推测而得。 实际临床因不同的血管狭窄类型组合形成不同类型的分水岭梗死形态。 传统模板中PWI?常累及角回浅表皮质，尖端指向枕角，基底累及浅表皮质； PWI?常累及壳核后部以及视束。内分水岭区域在传统模板中的定位也不精确，位于ACA?与MCA?之间的皮质下区域常被错误地归入内分水岭区。 这提示，今后在进行CWI?研究时应准确定位CWI?区域，并分层探讨不同类型CWI?与不同颅内外动脉狭窄的关系。 ?颈动脉（ICA）疾病与?CWI 目前，有关ICA?病变与CWI?类型的相关性研究较多。尸检研究显示，ICA?病变所致CWI?多见于半卵圆中心和皮质分水岭区域。 对ICA病变与CWI?关系进行的研究提示，梗死类型多为内分水岭合并皮质分水岭梗死；当合并存在对侧ICA?病变时，无论侧支循环代偿是否良好均可能引起AWI?；而当存在椎基底系统病变时，则容易引起PWI 。 单侧ICA?病变常引发同侧半球梗死。 与ICA?颅外段重度狭窄所致梗死类型相比，ICA?颅内段重度狭窄患者更易出现单发皮质分水岭梗死、IWI?以及合并皮质分水岭梗死的混合型脑梗死，提示ICA?颅内段重度狭窄较颅外段重度狭窄更易导致CWI?（见图?）。 C-IWI?患者ICA?病变发生率高于P-IWI?患者，而P-IWI?患者MCA?病变发生率高于C-IWI?患者，提示IWI?与颈动脉系统病变存在比较确切的关系，而且C-IWI?和P-IWI?的受累血管存在一定的差异 。（见图） 颈动脉（ICA）疾病与?CWI 颈动脉（ICA）疾病与?CWI 颈动脉（ICA）疾病与?CWI 一侧ICA?病变导致的脑梗死不仅可见于同侧半球，而且还可能见于对侧。 ICA?闭塞合并对侧半球梗死 部位多位于CSO。CSO?梗死的高发率提示闭塞的ICA?对侧半球内分水岭区对低灌注尤为敏感。 CWI?多位于前循环，推测这是由于狭窄同侧大脑半球通过Willis?环的前交通动脉从对侧盗血，从而导致对侧半球灌注不足 颈动脉（ICA）疾病与?CWI 临床上双侧ICA?狭窄或闭塞并不少见，此时将导致更为严重的低灌注状态。 病变严重的一侧常发生CWI、IWI，PI，而对侧常可发生A_A栓塞性PI。前交通动脉代偿时的梗死发生率高于后交通动脉代偿时。 这是临床双侧不同区域脑梗死病灶同时形成的重要原因。 颈动脉（ICA）疾病与?CWI 近期研究表明，颈动脉系统串联病变与CWI?类型有关 。且串联病变患者较非串联病变患者更易出现症状 。当合并的狭窄大于70%时。更容易出现PAI+CWI+PI? 。其中以P-IWI多见，无论是合并MCA或PCA狭窄时，均P-IWIC-IWI。 总之，ICA?病变与CWI?的发生密切相关。不同血管病变部位，如单侧ICA?、双侧ICA?狭窄以及颈动脉系统串联病变等，导致的CWI?类型也存在差异 。 大脑中动脉（MCA?）病变与?CWI MCA?与CWI?关系的研究总体而言相对较少。 亚洲人群MCA?病变合并其他颅内动脉病变的情况较多，在研究MCA与CWI?的关系时，MCA?合并其他颅内外血管狭窄的情况不容忽视。 MCA?狭窄患者的梗