企业改制资助资金申请表-附件1.docVIP

附件1: 企业改制资助资金申请表 公司名称 法人代表 公司地址 邮政编码 所属园区 成立时间 公司网址 所属行业 开户银行 帐 号 联 系 人 职 务 姓 名 办公电话 手 机 电子邮件 公司基本情况 公司历史 沿革 主要股东及其持股比例 业务范围 主营产品 及高技术 含量产品 公司财务状况 注册资本（万元） 总资产（万元） 净资产（万元） 资产负债率（%） 过往两年 经营状况 主营收入（万元） 增长率（%） 净利润（万元） 增长率（%） 净资产收益率（%） 年 年 中介机构 证券公司 __________________ 财务顾问 ___________________ 律师事务所 __________________ 会计师事务所 ___________________ 改制企业申报材料清单 1.股份有限公司的营业执照副本复印件 2.企业的高新技术企业证书复印件 3.中关村企业信用促进会成员证明文件 4.与证券公司签定的改制顾问协议复印件 5. 其他 注：以上所提交材料是复印件的需加盖企业公章 申请资助金额 实际发生金额 万元 申请资助金额 万元 申请企业承诺书 我公司承诺：本申请表中所填报内容和所提交材料均为真实、合法的，我公司对此承担一切法律责任。 单位（公章） 法定代表人（签字）： 年 月 日 中科金集团意见 负责人： 年 月 日 投融资处审核意见 负责人： 年 月 日