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酒精所致精神障碍 心理卫生科 周晏竹 目录 （一）分类，临床表现 （二）治疗 普通性醉酒 病理性醉酒 （二）慢性酒中毒 酒依赖 戒断综合征 一酒精所致精神障碍分类 酒中毒性妄想症 复杂性醉酒 酒中毒性幻觉症 酒中毒性脑病 （一）急性酒中毒 1普通性醉酒 普通性醉酒：又称单纯性醉酒，是由一次 大量 饮酒引起的急性酒中毒。 兴奋期 麻痹期 睡眠期 兴奋话多，言行轻佻，不加思考，情绪不稳等，类似轻躁狂的兴奋期症状 言语凌乱，步态不稳困倦嗜睡等 意识清晰度水平下降，和或意识范围狭窄，甚至出现嗜睡，昏睡甚至死亡。但多数醒后自行恢复。 绝大多数醉酒者发生构音不清，共济失调，呕吐， 并伴有心率增快，呼吸急促，血压降低，皮肤血管扩张， 意识清晰度下降，但记忆力，定向力多保持完整。 2病理性醉酒 2病理性醉酒 2病理性醉酒 突然 少量 强烈 短时性 病理性醉酒：个体特异性体质引起的对酒精的过敏反应 失忆性 睡眠性 3复杂性醉酒 已存在器质性精神障碍 急性中毒 耐受性下降 饮酒量不大 A颅脑外伤， 脑血管病; B 肝病; 表现A 明显意识障碍，伴错觉，幻觉，或被害妄想 B 出现攻击和破坏行为 C持续数小时； D部分记忆 （二）慢性酒中毒 慢性酒中毒 1 酒依赖 2 戒断综合征 3 酒中毒性 幻觉症 5 酒中毒性 脑病 4 酒中毒性 妄想症 1酒依赖 酒依赖：俗称”酒瘾”,是由于长期反复饮酒所致的对酒渴求的一种特殊心理状态。 1渴求 4量渐增 2固定模式 3以为中心 5 停饮 戒断症状 症状迅速消失 酒 临床特点： 当患者减少饮酒量或延长饮酒间隔、血液中酒精浓度下降时，就出现手，足，四肢震颤，以及出汗，恶心呕吐等现象。 及时饮酒 6 反复出现 后复饮，并短时间内迅速再现原来的依赖状态。 2戒断综合征 戒断综合征：指长期大量饮酒者，停止或者减少饮酒后 所引起的一系列躯体或精神症状。 （1）单纯性的酒精戒断反应：长期大量饮酒，停止或减少饮酒，数小时后就出现了 自主神经功能亢进，如 出汗，心动过速，血压升高， 手， 舌或眼睑震颤，厌食，失眠，焦虑，头疼，恶心，呕吐 等 少数有 短暂的视，触，听幻觉，或错觉。 一般在戒酒后8小时内出现，24~72小时达高峰，2周后明显减轻。 出汗 心动过速 血压升高 手，舌，眼睑震颤 厌食 失眠，焦虑，头疼 恶心，呕吐 震颤谵妄 （2）震颤谵妄：长期酒依赖的基础上，突然停止饮酒或减少酒量时 引发的一种历时短暂，并有躯体症状的急性意识模糊状态。 大约在停饮48小时后出现 常伴有自主神经功能亢进症状 规律：昼轻夜重 经典的三联征： 1谵妄，伴有生动幻觉或者错觉 2全身肌肉震颤 3行为紊乱 部分患者因高热，感染，衰竭，外伤而死亡 幻视多见小动物，丑陋的面孔等 极其恐惧甚至产生冲动行为 酒中毒性幻觉症和妄想症 突然停饮或减量后 48小时内发生 出现了幻视，幻听 没有意识障碍 没有精神运动兴奋 没有自主N功能亢进 病程小于6个月 意识清晰的基础上 出现嫉妒妄想，被害妄想等症状 支配下可出现攻击，凶杀等行为 起病缓慢，病程迁延， 长期戒酒后可逐渐恢复 3酒中毒性 幻觉症 4酒中毒性 妄想症 幻视为主，多为原始性或各种小动物； 幻听多为评论性或议论性幻听； 幻视，幻听 5酒精中毒性脑病 是指 长期（一般多于5年）大量饮酒引起的严重脑器质性损害。 临床主要特征：谵妄，记忆缺损，痴呆，人格改变 A在 长期 慢性酒精中毒之后缓慢起病； B先 是记忆障碍，人格改变，随后逐渐发展成痴呆。 C严重者，生活不能自理，预后差，多因严重躯体并发症而死亡。 酒中毒性痴呆 DIE !! 二治疗 （一）过量急性中毒： 应积极急救处理，如洗胃，催吐等； 入院后及时使用纳洛酮，可使患者血中酒精含量明显下降，使其快速清醒 减少意识不清者 ，呕吐，窒息等并发症的发生。 （二）慢性酒中毒：多采用综合性疗法 1 戒酒： 轻者一次性戒断，重者采用递减法逐渐戒酒；以避免出现严重的戒断症状危及生命。 要密切观察与监护，尤其是戒酒开始的第一周，注意患者的生命体征，意识状态，及时处理戒断症状。 针对焦虑，紧张，失眠 使用抗焦虑药，如地西泮，氯硝西泮，阿普唑仑等对症处理 兴奋躁动，幻觉妄想 小剂量的抗精神病药：