第八章安神剂导论.pptVIP

《金匮要略论注》：“小麦能和肝阴之客热，而养心液，且有消烦利溲止汗之功，故以为君。甘草泻心火而和胃，故以为臣。大枣调胃，而利其上壅之燥，故以为佐。盖病本于血，心为血主，肝之子也，心火泻而土气和，则胃气下达。肺脏润，肝气调，躁止而病自除也。补脾气者，火为土之母，心得所养，则火能生土也。” * 第八章 安 神 剂 概 念 凡用安神药为主组成，具有安神定志（重镇安神或补养安神）的作用，用于治疗神志不安疾患的方剂，称为安神剂。 适应范围 适应范围：适用于神志不安疾患。 神志不安，多表现为心悸怔忡，失眠健忘，烦乱狂躁等。主要与心、肝、肾关系密切，尤其与心有关。 分 类 1、突受惊恐或肝郁化火，扰乱心神。 ——症见惊恐善怒，燥扰不宁（属实） ——重镇安神（惊者平之） ——朱砂安神丸 2、思虑过度，劳伤心脾，心神失养，心血不足或心阴不足，虚火内扰心神 ——症见惊悸，健忘，虚烦不眠（虚） ——补养安神 ——天王补心丹 使 用 注 意 1、重镇安神剂多由金石类药物组成，质重而碍胃，只宜暂时使用，中病即止，脾胃虚弱者，并配合健脾益胃之品。 2、神志不安疾患，多与精神因素有关，故治疗时应结合心理疗法。 3、重镇安神药多坚硬，宜打碎先煎或久煎 4、某些重镇安神药物有毒，不宜久服。如朱砂。 第一节 重镇安神 朱砂安神丸 《内外伤辨惑论》 朱砂安神丸 ——组成及功用 〖组成〗朱砂、当归、黄连、炙甘草、生地黄。 〖用法〗水飞朱砂，以朱砂为衣。 〖功用〗重镇安神、清热养血。 朱砂安神丸 ——主治 心火亢盛，阴血不足证。（心火内扰证） 症见：失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱，或胸中懊恼，舌红，脉细数。亦治疗夜游症。 朱砂安神丸——方解 朱砂：清心火，（镇浮阳，安心神），重镇安神。 ——君 黄连：清心除烦泻热。 ——臣 当归：甘润养血。 生地：滋阴凉血（滋肾阴以降心火） ——佐 甘草：养胃和中，调和诸药。防止朱砂 黄连苦寒质重伤胃。 ——使 朱砂安神丸——运用 辨证要点： 本方是治疗心火亢盛而阴伤不甚之失眠的常用方。以失眠、心悸、心烦、舌红、脉细数为辨证要点。 朱砂安神丸——运用 加减变化： 挟痰：加瓜蒌、竹茹、远志、菖蒲 。 兼易惊恐：加生龙骨、生牡蛎。 心烦甚：加栀子、连翘 、莲子心。 失眠多梦甚者：加酸枣仁、柏子仁。 朱砂安神丸——运用 使用注意： （1）一般不作煎剂。朱砂含硫化汞，故不宜多用，以防汞中毒，剂量：每次＜1g，不宜多服，久服。 （2）脾虚或阴虚较重者不宜使用。 现代运用： 现用于神经衰弱或精神抑郁证属心火上炎者。 不寐 杜某，男，24岁，农民。患者因患血吸虫病，1973年10月在当地医疗站治疗，口服锑273片。治疗后期，出现心烦、心悸、失眠等证，遂邀余治。望其形体尚属壮实，面色偏红舌尖红苔薄黄，脉来数大，重按则现虚象。此属心火上炎，阴血亏耗。治宜清心养阴，标本兼顾。方用：生地15克 当归身9克 黄连3克 生甘草4.5克 白芍9克 辰茯神12克 辰灯心3束 朱砂1克，分2次冲服。患者服药4剂，诸证悉退。（连建伟. 1987. 历代名方精编. 杭州：浙江科学技术出版社） 第二节 滋养安神 天王补心丹 《校注妇人良方》 天王补心丹——组成及功用 〖组成〗柏子仁，酸枣仁，天门冬，麦 门冬，生地，当归身，三参（人参，丹参，玄参），桔梗，五味子，远志，茯苓，朱砂 〖用法〗朱砂为衣 〖功用〗滋阴清热，养血安神 天王补心丹——主治 阴虚血少，神志不安证。 症见：心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔， 脉细而数。 天王补心丹——方解 生地：滋阴养血，补肾养心。 玄参：滋阴润燥，养阴生津。 ——君 二冬：滋阴清热 当归：养血和血，补阴血之不足。 丹参：清血中瘀热而除烦（间接补阴）。 ——臣 天王补心丹——方解 人参：益气生津而宁神。 茯苓（茯神）：健脾宁心。 柏子仁：补心益脾安神。 远志：安神益智。 酸枣仁：宁心安神。