第八章病机导论.ppt

第八章 病机 第八章 病机 目的要求 掌握病机的基本概念； 掌握邪正盛衰与虚实变化和疾病发展转归的关系； 掌握阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失的病机； 掌握精虚、精瘀、气虚、气机失调、血虚、血瘀、血热、血寒和精气血关系失调的病机； 了解津液不足、津液代谢障碍的病机； 掌握内生“五邪”的病机； 掌握疾病传变的基本概念和病位传变、寒热转化、虚实转化的具体规律。 概 述 病机 含义：疾病发生、发展与变化的机理。亦即病因作用于人体，致使机体某一部位或层次的生理状态遭到破坏，产生或形态、或功能、或代谢等方面的某种失调、障碍或损害，且自身又不能一时自行康复的病理变化。 意义：是用中医理论分析疾病现象，从而得到的对疾病内在本质规律性的认识，是防治疾病的依据。 概 述 病机学说 含义：是研究疾病发生发展和变化的机理并 揭示其规律的中医基础理论分支学科。 形成：病机理论源于《内经》 《素问·至真要大论》的“病机十九条”奠定 了脏腑病机、六气病机理论基础。 一是病机理论的丰富，如病机层次说、痰瘀同源说、体质病机说等新观点的涌现，同时病机学也日益趋向系统化。 二是利用包括现代医学在内的现代自然科学方法和手段来研究中医病机理论，如对阴虚、阳虚本质的研究；瘀血病机的研究；五脏病机，特别是对肾虚、脾虚本质的研究等，都取得了可喜的成果。 第一节 基本病机 一、邪正盛衰 二、阴阳失调 三、精气血的失常 四、津液代谢失常 五、内生“五邪” 一、邪正盛衰 （一）邪正盛衰与虚实变化 （二）邪正盛衰与疾病转归 （一）邪正盛衰与虚实变化 1.虚实病机 （1）实的病机——“邪气盛则实” §含义：实，主要指邪气盛，是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理状态。 §特点：正邪斗争激烈，病理反映比较剧烈的、有余的证候。 （一）邪正盛衰与虚实变化 1.虚实病机 （1）实的病机——“邪气盛则实” §形成：外感六淫和疠气致病的初、中期，或痰、食、血、水滞留体内的内伤病。（多见于体质壮实者） §表现： 壮热狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等。（外感病实证） 痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、气滞瘀血等各种病变。（内伤病实证） （一）邪正盛衰与虚实变化 1.虚实病机 （2）虚的病机——“精气夺则虚” §含义：虚，主要指正气不足，以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映。 §特点：抗病力低下，正邪斗争不剧烈，表现出的一系列虚弱、衰退和不足的证候。 （一）邪正盛衰与虚实变化 1.虚实病机 （2）虚的病机——“精气夺则虚” §形成：素体虚弱，精气不充；外感病的后期，慢性病证耗伤人体的精血津液；暴病吐利、大汗、亡血等使正气随津血而脱失，以致正气虚弱等。 §表现：神疲体倦、气短、面色无华、自汗、盗汗、二便失禁、五心烦热、畏寒肢冷、脉虚无力等。 （一）邪正盛衰与虚实变化 2、虚实变化 （1）虚实错杂 §含义：指疾病过程中，邪盛与正虚同时并存的病理状态。 §形成：①实性病变失治，病邪久留、损伤正气，形成邪实正虚的虚实错杂病变。 ②正气不足，无力驱邪外出；或本正虚，兼内生宿食停聚、水湿停蓄、痰饮瘀血等病理产物凝结阻滞于内而形成的虚实错杂病变。 （一）邪正盛衰与虚实变化 2、虚实变化 （1）虚实错杂 §表现： 虚中夹实——指病理变化以正虚为主，又兼夹实邪为患的病理状态。（如脾气不足，运化无权致湿滞中焦证） 实中夹虚——指病理变化，以邪实为主，又兼有正气虚损的病理状态。（如邪热炽盛灼津，致气阴两伤证） （一）邪正盛衰与虚实变化 2、虚实变化 （2）虚实转化 § 由实转虚——实邪久留而损伤正气的病理转化过程 § 由虚转实——正气不足而致实邪积聚的病理转化过程 （一）邪正盛衰与虚实变化 3、虚实真假 （1）真虚假实——“至虚有盛候” §含义：病机的本质为“虚”，表现为“实”的临床假象。 §形成：正气虚弱，脏腑气血不足，推动、激发功能减退所致。 §表现：纳食减少，疲乏无力，舌淡嫩。又兼腹满(时减)、腹痛(喜按) 等假象 虚实真假 真虚假实：脏腑虚弱，运化无力，积滞内生。 　　“至虚有盛候” 　《顾氏医镜》“心下痞痛，按之则止，色悴声短，脉来无力，虚也；甚则胀极而不得食，气不舒，便不利，是至虚有盛候。” （一）邪正盛衰与虚实变化 3、虚实真假 （2）真实假虚——“大实有羸状” §含义：病机的本质为“实”，表现为“虚”的临床假象。 §形成：邪气亢盛、结聚于内，阻滞经络，气血不能畅达于外。 §表现：如热结胃