VTE危险因素要点.pptVIP

静脉血栓栓塞症的危险因素 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 张 黎 明 2011年8月28日 北 京 根 雕 作 者 之 死 1987年 66岁根雕作者 上山采挖根雕原料 大腿骨折 受伤后第二天手术 硬膜外麻醉时猝死 尸检：右心房及肺动脉主干血栓 戴 钢 盔 的 天 使 2006年12月18日 深圳山厦医院 39岁河南籍民工王某 小腿骨折钢板内固定 术后两周拆线时猝死 VTE高危因素—骨折（髋、腿） 骨折（髋、腿）：单独下肢骨折：25%～45% DVT 髋骨折为VTE发生最高危因素之一 预防用药磺达肝素性价比较高 用药至少为术后28天 （Osteoporos Int. 2010;21(Suppl 4):S593-604） 髋骨骨折患者使用下肢驱动泵同时加用或不加用低分子肝素，可明显降低VTE的发生 (J Orthop Surg (Hong Kong).2010; 18(3): 287-9.) VTE高危因素—关节置换术后 DVT发生率：47.1% —其中全膝置换：53.8% —全髋置换：40% 机理：制动、手术部位炎症 手术部位肿胀影响血液回流 VTE高危因素—普通外科大手术 概念：指全麻、持续30分钟以上腹部手术 术后VTE的发生率 —所有DVT：25% —临床可监测到的DVT：9% —近端DVT：7% —所有PTE：1.6% —致死性PTE：0.8% VTE高危因素—大的创伤 创伤后VTE总体发生率（不加预防）：50% 创伤（349例无干预患者）：58% （N Engl J Med. 1994;331:1601–1606.） 骨折：35% DVT 多处骨折：47% DVT，包括12%近端DVT 原发面部、胸部或腹部创伤：40% DVT 肢体被固定的创伤患者：股静脉和髂静脉DVT超过60%，甚至高达80% VTE高危因素—大的创伤 450,375 例创伤患者,1994～2001，美国外科学院 Ann Surg. 2004; 240(3): 490–498 VTE高危因素—大的创伤 450,375 例大的创伤患者 VTE总发生率：0.36% —单纯DVT发生率：0.22%(998例) —单纯PTE发生率： 0.12% (522 例) —DVT伴PTE发生率：0.02%(82例) —总PTE发生率：0.13% （其死亡率 18.7%） VTE高危因素—大的创伤 创伤后发生VTE的独立高危因素 年龄≥40 ( OR 2.01; 95% CI 1.74～ 2.32) 下肢骨折AIS ≥3 (OR 1.92; 95% CI 1.64 ～ 2.26) 头颅外伤AIS ≥3 (OR 1.24; 95% CI 1.05 ～ 1.46), 机械通气时间3 (OR 8.08; 95% CI 6.86～ 9.52) 静脉损伤 (OR 3.56; 95% CI 2.22 ～ 5.72), 大手术 (OR 1.53; 95% CI 1.30 ～ 1.80) VTE高危因素—大的创伤 机理： 静脉瘀滞：制动，肢体固定 内皮损伤：启动外源性凝血系统 凝血功能紊乱：炎性介质释放，促进血凝 PC、PS及AT-Ⅲ减少，促进血凝 VTE高危因素—脊髓损伤 DVT发生率 —无干预情况下49%～100% —给予预防抗凝：仍有53.3%至少发生一次DVT 表现：下肢肿胀及静脉淤血。 （下肢静脉造影） （Paraplegia. 1993;31(9):606-10 ） —例外报道（康复病房） 166例物理治疗+肝素: DVT 1.8% 131例物理治疗 DVT 3% （Spinal Cord.2009;47(10):769-72 ） VTE高危因素—脊髓损伤 机理 —下肢骨骼肌瘫痪、萎缩，失去泵作用 —血管扩张，血流瘀滞 —tPA减少等高凝状态 时间： —创伤后3周内发病率最高 —7～9天是高峰 —6个月后同普通人 （慢性适应、不再制动、急性创伤因素消除） VTE高危因素—脊髓损伤 预防措施 低分子肝素：损伤后72h内给药，手术日早晨停药，24h内恢复给药。观