第二章龋病病因及发病过程导论.pptVIP

第二章 龋病病因及发病过程 第一节 牙菌斑 第二节 饮食因素 第三节 宿主 第四节 影响龋病发生和发展的其他因素 第五节 病因学说 目的要求 掌握 菌斑的结构，组成和致病性 龋病病因的现代概念 熟悉 发病机制的几种学说 影响龋病发生和发展的其他因素 病因中的宿主因素 病因中的饮食因素 第一节 牙菌斑 牙面附着物（萌出后获得） 名称 性质 观察 清除 其它名称 获得性膜 萌出后获得 特殊方法 刷牙可清除 生物膜 食物碎片 食物碎片 肉眼可见 刷牙可清除 软垢，白垢，牙垢 牙菌斑 稠密细菌层 染色可见 刷牙可清除 生物膜, 软垢 牙结石 钙化物质 肉眼可见 需洁治 牙垢 4 牙菌斑 牙结石 软垢 软垢 粘性沉积物 肉眼可见 刷牙可清除 白垢，牙垢 牙菌斑（dental plague）是釉质表面有机沉积物（稠密的细菌层） 牙菌斑是牙面菌斑的总称，分龈上菌斑和龈下菌斑 龈上菌斑位于龈缘上方，主要为G＋菌；龈下菌斑位于龈缘下方，以G－菌为主 第一节 牙菌斑 龈上菌斑是未矿化的细菌性沉积物，由粘性基质（唾液糖蛋白和细菌的胞外聚合物）和嵌入其中的细菌组成 牙菌斑可视为是细菌的微生态环境 第一节 牙菌斑 一、牙菌斑的结构 白色或暗白色聚集物，厚度各异 菌斑结构有显著的部位性差异 平滑面菌斑和窝沟菌斑结构不同 龋病病因的新认识 牙菌斑 (dental plaque)： 细菌粘附于牙面或修复体上形成的生态环境，细菌在其中生长、繁殖和衰亡，并进行着复杂的物质代谢活动，在条件适当时，细菌的代谢产物可造成牙体或牙周组织的破坏 使用光学和电子显微镜观察到菌斑的基本结构有3层：①获得性膜；②中间层；③菌斑表层 获得性膜是无细胞、无细菌的均质样结构，其形成与唾液糖蛋白沉积有关 中间层呈栅栏状结构，与丝状菌形成菌斑支架 茵斑表层结构疏松，细菌种类复杂：光滑面菌斑以G＋球菌和G－菌、丝状菌、螺旋体为主；窝沟菌斑内以G＋球菌、短杆菌为主 平滑面菌斑 菌斑-牙界面：细菌位于获得性膜上方 细菌呈扇贝状排列于获得性膜表面 中间层 稠密微生物层：有球菌样微生物 菌斑体层：各种不同微生物构成呈丛状 或丝状微生物排列呈栅栏状 平滑面菌斑 菌斑表层：结构松散，微生物差异大，有球菌、杆菌和丝状菌，形成玉米棒或麦穗样结构（链球菌附于丝状菌表面） 细胞间基质：蛋白质（唾液糖蛋白）和细菌细胞外多糖 窝沟菌斑 微生物种类有限 以G＋球菌和短杆菌为主 二、牙菌斑的组成 80％水和20％固体物质 固体物质 蛋白质、碳水化合物、脂肪和无机成分 葡萄糖是碳水化合物的主要成分 碳水化合物的存在形式 胞外聚合物：葡聚糖、果聚糖、杂多糖 细菌细胞壁肽聚糖和胞内糖原 碳水化合物 碳水化合物 葡聚糖和果聚糖用作菌斑细菌代谢的 碳水化合物贮库 葡聚糖具有促进细菌附着至牙面及细菌 间选择性粘附的作用 细菌蛋白质：葡糖基转移酶（GTF） 唾液蛋白：淀粉酶、溶菌酶等 龈沟液：IgG、 IgA、 IgM 蛋白质 三、牙菌斑的形成和发育 获得性膜形成和初期聚集 细菌迅速生长繁殖 菌斑成熟 修复或保护釉质表面 提供有选择的渗透性 影响微生物对牙面的附着 微生物的底物和营养物质 8 9 获得性膜形成 获得性膜 唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面（修复材料和义齿）所形成的生物膜 清洁牙齿表面后，20分钟内即有获得性膜形成 4小时开始有细菌吸附 获得性膜组成 蛋白质：甘氨酸、丝氨酸、谷氨酸 碳水化合物：葡萄糖、半乳糖、葡糖胺 脂肪：糖脂 获得性膜功能 修复或保护釉质表面 为釉质提供有选择的渗透性 影响特异性口腔微生物对牙面的附着 作为菌斑微生物的底物和营养 菌斑附着 不同细菌以不同速率吸附至获得性膜上 最初附着至牙面的细菌为血链球菌 牙面清洁后8小时至2天内细菌迅速生长 粘附和聚集 粘附:指细菌在牙面或获得性膜的定植 聚集:是细菌的相互粘结 菌斑成熟 牙面清洁2天后菌斑开始形成直至成熟 微生物组成的动态变化 早期链球菌为主 随后厌氧菌和丝状菌增多，尤以放线菌增加明显 早期菌斑中链球菌、奈瑟菌和放线菌是主要微生物 厌氧菌韦永菌和梭状杆菌增加 G－菌如类杆菌、梭状杆菌和螺旋体