第五章氧气吸入技术操作并发症的预防及处理.docVIP

第五章 氧气吸入操作并发症的预防及处理 一、无效吸氧 （一）发生原因 1、中心供氧站或氧气瓶气压低，吸氧装置连接不紧密。 2、吸氧管扭曲、堵塞、脱落。 3、吸氧流量未达病情要求。 4、气管切开病人采用鼻导管（鼻塞）吸氧，氧气从套管溢出，未能有效进入气管及肺。 5、气道内分泌物过多，而未及时吸出，导致氧气不能进入呼吸道。 （二）临床表现 病人自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧。查体：呼吸急促，胸闷，缺氧症状无改善，氧分压下降，口唇及指（趾）甲床紫绀、鼻翼煽动等。呼吸频率、节律、深浅度均发生改变。 （三）预防及处理 1、检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气，发现问题及时处理。 2、吸氧前检查吸氧管的通畅性，将吸氧管放入冷开水内，了解气泡溢出情况。吸氧管要妥善固定，避免脱落、移位。在吸氧过程中随时检查吸氧导管有无堵塞，尤其是对使用鼻导管吸氧者，鼻导管容易被分泌物堵塞，影响吸氧效果。 3、遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量。 4、对气管切开的病人，采用气管套管供给氧气。 5、及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。分泌物多的病人，宜取平卧位，头偏向一侧。 6、吸氧过程中，严密观察病人缺氧症状有无改善，如病人是否由烦躁不安变为安静、心率是否变慢、呼吸是否平稳、发绀有无消失等。并定时监测病人的血氧饱和度。 7、一旦出现无效吸氧，立即查找原因，采取相应的处理措施，恢复有效的氧气供给。 二、气道黏膜干燥 （一）发生原因 1、氧气湿化瓶内湿化液不足，氧气湿化不充分，尤其是病人发热、呼吸急速或张口呼吸，导致体内水分蒸发过多，加重气道黏膜干燥。 2、吸氧流量过大，氧浓度＞60% （二）临床表现 出现呼吸道刺激症状：刺激性咳嗽，无痰或痰液黏稠，不易咳出。部分病人有鼻衄或痰中带血。 （三）预防及处理 1、及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。对发热病人，及时做好对症处理。对有张口呼吸习惯的病人，做好解释工作，争取其配合改用鼻腔呼吸，利用鼻前庭黏膜对空气有加温加湿的功能，减轻气道黏膜干燥的发生。对病情严重者，可用湿纱布覆盖口腔，定时更换 。 2、根据病人缺氧情况调节氧流量，轻度缺氧1～2L/min ，中度缺氧2～4L/min ，重度缺氧4～6L/min ，小儿1～2L/min 。吸氧浓度控制在45%以下。 3、加温加湿吸氧装置能防止气道黏膜干燥。 4、对于气道黏膜干燥者，给予超声雾化吸入，超声雾化器可随时调节雾量的大小，并能对药液温和加热。 三、氧中毒 （一）发生原因 氧治疗中发生氧中毒临床上极为少见。一般认为在安全的“压力时程”阈限内是不会发生氧中毒的，但患者在疲劳、健康水平下降、精神紧张等情况下对氧过敏或耐力下降时可发生。 吸氧持续时间超过24小时、氧浓度高于60%，高浓度氧进入人体后产生的过氧化氢、过氧化物基、羟基和单一态激发氧，能导致细胞酶失活和核酸损害，从而使细胞死亡。这种损伤最常作用于肺血管细胞，早期毛细血管内膜受损，血浆渗入间质和肺泡中引起肺水肿，最后导致肺实质的改变。 （二）临床表现 氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间。氧中毒的特点是肺实质改变，如肺泡壁增厚、出血。一般情况下连续吸纯氧6 小时后，病人即可有胸骨后灼热感、咳嗽、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、胸痛；吸氧 24小时后，肺活量可减少；吸纯氧1～4天后可发生进行性呼吸困难。有时可出现视力或精神障碍。 （三）预防与处理 1、严格掌握吸氧指征、停氧指征。选择恰当给氧方式。 2、严格控制吸氧浓度，一般吸氧浓度不超过 45%。根据氧疗情况，及时调整吸氧流量、浓度和时间，避免长时间高流量吸氧。 3、对氧疗病人做好健康教育，告诫病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。 4、吸氧过程中，经常做血气分析，动态观察氧疗效果。一旦发现病人出现氧中毒，立即降低吸氧流量，并报告医生，对症处理。 四、晶体后纤维组织增生 仅见于新生儿，以早产儿多见。是一种增殖性视网膜病变，其特征为视网膜新生血管形成、纤维增殖以及由此产生的牵引性视网膜脱离，最终导致视力严重受损甚至失明。 （一）发生原因 新生儿，尤其是早产低体重儿，长时间高浓度氧气吸入会引起此并发症。 （二）临床表现 视网膜血管收缩，视网膜纤维化，临床上可造成视网膜变性、脱离、继发性白内障、继发性青光眼、斜视、弱视，最后出现不可逆的失明。 （三）预防及处理 1、对新生儿，尤其是早产低体重儿勿长时间、高浓度吸氧，吸氧浓度小于40。 2、对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患儿应定期行眼底检查。 3、已发生晶体后纤维组织增生者，应早日行手术治疗。 五、腹胀 （一）发生原因 1、多见于新生儿，鼻导管插入过深，因新生儿上呼吸道相对较短，易误入食道。 2、全麻术后患者咽腔收缩、会厌活动度、食道入口括约肌松弛，舌体后移，咽腔因插管而水肿，使气体排出不畅，咽