髌下滑囊炎要点.pptVIP

髌下滑囊炎 概述 髌下滑囊炎又称髌下粘液囊炎，是临床比较常见的多发病，是引起膝前痛的常见原因之一。多见于青壮年体力劳动者和运动员。因急、慢性损伤、劳损、关节内炎症引起滑囊炎性渗出、肿痛，影响关节的活动。 局部解剖 髌骨下有两个常见的滑囊：一是髌下皮下囊，或称髌下浅滑囊、胫骨粗隆皮下囊，在皮肤与胫骨粗隆下部之间，有时不存在。二是髌韧带下囊，又称髌下深囊，位于髌韧带深面与胫骨上端前面之间，是恒定存在的固有滑囊，在胎儿时期即有，主要起衬垫和减少摩擦的作用。 病因病理 多由于长期反复频繁地做屈伸膝关节的活动，对滑囊产生了机械性的摩擦刺激，导致滑囊发生以炎性为主的病理变化。当膝关节半屈曲位时，滑囊所受的压力最大，反复做跳跃动作，或直接撞击、摩擦均可导致髌下滑囊炎。周围其它组织如髌下脂肪垫的炎症蔓延，也能使滑囊发炎。 滑囊损伤后，囊壁出现充血、水肿、增生、肥厚等炎性反应，并有继发性的与周围组织粘连等改变。慢性损伤者除有以上病理变化外，还有可能出现滑囊壁钙化、囊液变稀且呈淡黄色或棕褐色的病理改变。 临床表现 发病初期，常常表现为膝部髌下酸胀不适，继而发生疼痛，而且变成持续性钝痛，一般活动后减轻，且常与天气变化有关，受凉时症状加重。特别是半蹲位时，疼痛较为明显，所以上、下楼梯比较困难。与健侧对比，髌韧带止点附近略呈隆起。由于肿胀和疼痛，大多数患者可有轻重程度不等的膝关节功能受限，个别患者可以出现跛行。 诊断要点 1．多有髌下撞击受伤史或有长期反复屈伸膝关节的劳损史。 2．髌下肿胀疼痛，常在上、下楼梯或爬山活动时引起剧痛。 3．髌韧带下段有压痛，特别是当膝伸直、髌韧带松弛时，压痛明显。慢性髌下皮下囊损伤患者，可以触到呈皮革样变硬的囊壁，积液多而有肿胀者，按之有波动感，可上下移动。 4．伸膝抗阻力试验阳性。 5．对滑液囊进行穿刺，可以抽出变性的囊液。 6．X线检查，个别患者可以见到滑囊壁钙化的阴影。 针刀治疗 患者仰卧位，膝微屈，下垫枕。 1.压痛及膨隆在胫骨粗隆上缘、髌韧带的深面，即为髌下深囊病变。在压痛处定点，刀口线与髌韧带的纤维方向一致，针体与髌韧带上段平面约呈70°角刺人，达胫骨骨面，行切开剥离法、横行铲剥法，出针后，用拇指按压针孔片刻，然后使膝关节过屈几下，使膨隆平复即可。 2.压痛及膨隆在胫骨粗隆的皮下者，即为胫骨粗隆皮下囊。在压痛处定点，刀口线与胫骨纵轴平行，针体垂直于皮肤刺人，达骨面，行切开剥离法、横行铲剥法，出针后，拇指按压针孔片刻，使膨隆平复即可。 3．若滑囊肿胀较大，触之波动感明显，可先在无菌条件下，穿刺抽出滑囊内的积液，然后再注入强的松龙12.5mg。针刀在骨面行捣刺法、横行铲剥法，术后加压包扎。