不典型子痫前期要点.ppt

不典型子痫前期 2015-7-9 不典型子痫前期-子痫 首次由Sibai教授提出 发病时间不在妊娠20周以后和/或分娩后48h内 没有高血压和/或蛋白尿等典型临床表现 不典型子痫前期-子痫 子痫前期-子痫就像许多其他症候群一样在医学上有许多不典型的临床表现。 子痫前期-子痫的不典型表现，包括妊娠20周前出现的子痫前期-子痫、无蛋白尿的重度妊娠期高血压、腹水、肺水肿、迟发产后子痫前期-子痫及产后HELLP综合征等。 不典型子痫前期-子痫 不典型子痫前期独立的危险因数 -孕次≥2次-初产妇 -高血压家属史 -不定期产检 -孕前BIM ≥24kg/m2 不典型子痫前期对母儿不良影响 孕产妇发生血小板减少、肝功能损害、贫血、羊水量异常等风险均较其他孕产妇显著增高 新生儿转NICU的风险也显著高于典型子痫前期患者 治疗基本原则 休闲 镇静 解痉 有指针地降压、利尿 密切监测母胎情况，适时终止妊娠 应根据病情轻重分类，进行个体化治疗 评估和监测 疾病特点： 病情复杂 分娩和产后生理变化及各种不良刺激均可导致病情加重 评估内容 1.基本检查：了解病史。检查血压、血尿常规。体重、尿量、胎心监护。 2.孕妇特殊检查：包括眼底检查、凝血指标、心肝肾功能、血脂、血尿酸及电解质等检查。 3.胎儿的特殊检查：包括胎儿发育情况、B超和胎儿监护监测胎儿宫内状况和脐动脉血流等。 根据病情决定检查频度和内容，以掌握病情变化 降压目的和目标 目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。 收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg：应降压治疗 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg：可使用降压治疗 目标血压： 孕妇无并发脏器功能损害，Bp 130-155mmHg/ 80-105mmHg; 孕妇并发脏器功能损害，Bp 130-139mmHg/ 80-89mmHg; 降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注。 降压药物 口服：拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片。 静脉常用：拉贝洛尔、尼卡地平、酚妥拉明。 孕期一般不用利尿降压药，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向。 不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪。 硫酸镁不可作为降压药使用。 禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。 治疗（降压） 1.BP：160-140mmHg/110-90口服 拉贝洛尔50-150mg口服，3-4次/d 硝苯地平5-10mg口服，3-4次/d， 24h总量不超过60mg，紧急时舌下含服10mg，起效快，但不推荐常规使用。 尼莫地平20-60mg口服，2-3次/d 尼卡地平20-40mg口服，3次/d 甲基多巴250mg口服，3次/d 治疗（降压） 2.BP≧160/110mmＨg 拉贝洛尔：50~100mg溶入５%GS 250~500ml 尼莫地平：20~40 mg溶入５%GS 250ml，每天总量不超过360 mg 尼卡地平（佩尔）：30 mg+NS 20ml,二氢吡啶类　钙离子通道阻滞剂 － 静滴1mg/h起，根据血压变化调整滴数 － 根据血压变化每10min调整剂量 酚妥拉明（立其丁）： 30 mg+NS 至50ml，α肾上腺素能受体阻滞剂 － 起始剂量为1ml/h 硝酸甘油： 20 mg+NS 至50ml，扩张动脉和静脉 － 起始剂量为1ml/h，每5-10分钟增加滴速 硝普钠：50mg加入NS 50ml － 强效血管扩张剂 － 起始剂量为1ml/h － 孕期仅适用于其他降压药无效的高血压危象孕妇 － 产前就用不超过4h MgSO4预防和治疗子痫 建议MgSO4用于子痫的一线治疗 建议MgSO4作为解痉剂用于重度子痫的前期治疗和预防子痫的发生 控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴妥和冬眠剂等镇静药物 苯妥英钠和苯二氮卓类不应用于子痫的治疗和预防，除非存在MgSO4应用的禁忌症或者MgSO4效果不佳 轻度子痫前期也可考虑应用MgSO4 治疗（解痉） 控制子痫 负荷剂量%,20ml),+5%GS 30ml,1/2h泵完 继而25% MgSO4 30ml+NS 20ml 24h总量不超过25-30g 注意事项： －肾功能不良、心肌病、重症肌无力者减量 －防止中毒，监测血镁浓度（1.8-3mmol） －用药至产后24-48h 治疗 预防子痫（适用于子痫前期和发作后）