肠道微生态要点.ppt

2014-07 肠道菌群本身、代谢产物—微环境 平衡--肠道菌群失调 一、肠道微生态与炎症性肠病 肠道菌群对炎症性肠病发病的影响 炎症性肠病患者肠道菌群的变化 抗生素及益生菌治疗炎症性肠病 粪菌移植(Fecal microbiota transplantation，FMT)治疗炎症性肠病 UC Angelberger S, et al. Temporal bacterial community dynamics vary among ulcerative colitis patients after fecal microbiota transplantation. Am J Gastroenterol, 2013. 结果证实，具有抗炎和(或)产生短链脂肪酸作用的 普拉梭菌、Roseburafaecis、卵形拟杆菌等在患 者体内成功定植是治疗成功的标志;疾病的严重程度 与肠杆菌科细菌所占比例过高和毛螺旋菌科细菌所 占比例偏低有关。 二、 肠易激综合征与肠道菌群 肠道细菌感染与IBS 一项研究发现，在急性肠道感染后6个月，25%的患者仍 出现肠功能紊乱，即使在病原体已清除及肠黏膜炎症消退之 后，仍有患者出现IBS样症状。也有研究发现，急性胃肠炎 患者在患病1年内并发IBS的相对危险性是正常人的12倍。 IBS中的肠道菌群改变 双歧杆菌数量明显减少，肠道菌群构成、数量及细菌代谢产物均与健康人群存在明显差异 微生态制剂在IBS治疗中的应用 三、艰难梭菌感染性肠炎与肠道菌群 艰难梭菌(Cd)是一种革兰阳性厌氧芽孢杆菌，本身没有侵袭性，部分产毒细菌通过分泌毒素A、B以及二元毒素引起抗生素相关性腹泻、结肠炎甚至致死性伪膜性肠炎，统称为艰难梭菌感染(CDI)。 益生菌与艰难梭菌感染性肠炎，荟萃分析发现，益生菌可以使艰难梭菌相关性腹泻(CDAD)的发病率减少66%。 ?FMT治疗艰难梭菌感染性肠炎 三、艰难梭菌感染性肠炎与肠道菌群 ?FMT治疗艰难梭菌感染性肠炎 van Nood E, et al. Duodenal infusion of donor feces for recurrent Clostridium difficile. N Engl J Med, 2013. 荷兰阿姆斯特丹大学内科学系，万古霉素治疗和FMT对照，粪便移植治愈感染的效果比抗生素好3倍。 Alterations of the human gut microbiome in liver cirrhosis 2014-7Nature发表浙江大学医学院附属第一医院传染科。 首次建立了世界上第一个肝硬化肠道菌群基因集。阐明了肝硬化肠道菌群的结构变化。通过基因标记物的聚类分析，发现了28种细菌与肝硬化密切相关。发现了15个高特异性和灵敏性的微生物基因，建立了预测疾病的模型。 呼吸系统疾病：哮喘 心血管系统疾病：动脉粥样硬化 神经精神性疾病：儿童自闭症 肾脏疾病：终末期肾病 内分泌代谢性疾病：肥胖、糖尿病、代谢综合征 1.补充肠道益生菌 2.FMT： 是将健康人粪便中的功能菌群移植到患者胃肠道内，重建具有正常功能的肠道菌群，以实现对肠道内外疾病的诊疗。 历史：东晋中医葛洪，?明朝医学家李时珍，1958年治疗CDI 供体筛选：配偶、亲属或健康志愿者 粪菌准备：稀释、混匀和过滤 治疗途径：鼻胃管、鼻空肠营养管、上消化道内镜、结肠镜以及保留灌肠 FMT： 适应证： CDI， IBD、IBD合并CDI、IBS、不明原因腹痛、腹泻、便秘以及非胃肠道疾病，如代谢综合征(肥胖、2型糖尿病)、慢性疲劳综合征、心血管疾病、自身免疫性疾病(多发性硬化、特发性血小板减少性紫癜)、神经系统疾病、自闭症。 短暂不良反应：轻度腹泻、嗳气、腹胀、恶心等，少数患者出现腹痛、便秘、呕吐、头痛、发热、皮疹、结肠炎 定植的细菌的鉴定特征？临床应用中仍有大量问题尚未解决