抗生素合理应用课件剖析.pptVIP

南平市第二医院 江一帆 2011年4月11日新闻发布会 抗菌药物使用：中国比美国好 我们国家在抗生素的使用上在很多情况下比美国好，体现在以下几个方面：第一，美国抗生素的使用强度比我们强。第二，美国所消耗抗菌药物的种类，特别是像头孢类的抗生素分二代、三代、四代，美国使用的量比我们要大。 中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家 WHO在国际范围内的多中心调查显示，住院患者抗菌药物使用约30%，而我国住院患者中使用抗生素的占80%～90%，其中使用联合使用两种以上抗生素的占58%，就连门诊感冒患者都有75%应用抗生素，大大超过了已经很不正常的国际平均水平。 我国使用抗生素占到了世界的一半以上。 耐药菌的出现是人类不合理使用抗生素的直接后果，并且细菌产生耐药性的速度远远快于人类新药开发的速度，如不遏止，人类将进入“后抗生素时代”，也即回到抗生素发现之前的人们面对细菌性感染束手无策的黑暗时代！ 卫生部相关政策和行动 《抗菌药物临床应用基本原则》2004 （285号文件） “卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题通知（38号文）2009 《全国抗菌药物联合工作方案》（卫医政发（2010）111) 《2011年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发（2010）28) 《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》（卫医政发（2011）30) 《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（卫医政发（2011）56) 《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（卫医政发（2011）56文) 三级医院采购的抗菌药物品种原则上不超过50种 抗菌药物使用强度控制在40DDD以下，建立健全的抗菌药物分级管理制度 医疗机构住院和门诊患者抗菌药物使用率不超过60%和20%。 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，使用时间不超过24小时。 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。 医疗机构每月组织对抗菌药物处方、医嘱进行点评，对不合理使用抗菌药物前10名的医师要进行通报。 抗菌药物使用相关数据 指标内容 卫生部要求目标 医院现状况 抗菌药物品种数 35种 96种 住院患者使用抗菌药物的百分率 40% 85% 抗菌药物费用占药费 总额的百分率 20% 19.86 住院用抗菌药物患者病原学检查百分率 30% 21.67% 人均使用抗菌药物费用 __ 704.28元 住院患者人均使用抗菌药物品种数 __ 1.33 抗菌药物使用强度 40DDD 73.17—134.44DDD 外科清洁手术预防用药指标 指标内容 卫生部要求目标 医院现状况 预防用抗菌药物百分率 30% 100% 预防用抗菌药 物人均用药天数 24小时 7.13天 术前0.5-2.0小时内给药百分率 100% 30.43% 卫生部关于抗菌药物合理使用文件及指南 《抗菌药物临床应用指导则》 《抗菌药物临床应用指导原则》 (一)抗菌药物临床应用的基本原则 (二)抗菌药物临床应用的管理 (三)各类抗菌药物的适应证和注意事项 (四)各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 抗菌药物临床应用是否合理 1、有无指征应用抗菌药物； 2、选用的品种及给药方案是否正确、合理 抗菌药物预防使用的基本原则 预防性使用抗菌药物总原则： 1. 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。 2、预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。 3. 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。 通常不宜常规预防性应用抗菌药物 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 围手术期抗菌药物使用 “卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题通知”（38号文）2009 外科手术部位感染预防要点 手术前(8个要点) （1）缩短术前住院时间 （2）有效控制血糖 （3）正确备皮 （4）手术野消毒 （5）外科手消毒 （6）重视术患者术前抵抗力，纠正水电解质不平衡、贫血、低蛋白血等 (7) 医护人员的感染隔离 （8）术前抗菌药物使用 手术中（8点） (1)保证手术室环境 (2) 手术器械、器具及物品等达到灭菌水平.(3)手术中医务无菌技术.(4)抗菌药物追加(5)手术人员尽量轻柔地接触组织,保持有效地止血,最大限度地减少组织损伤,彻底去除手术部位的坏死组织,避免形成死腔.(6)术中保持患者体温正