第五章结膜解决方案.pptx

第五章 结膜病 天津市滨海新区大港医院 眼科 郝胜利 主要内容 概论 细菌性结膜炎 1 急性或亚急性细菌性结膜炎 2 慢性结膜炎 3 淋菌性结膜炎 沙眼 病毒性结膜炎 1 流行性角结膜炎 2 流行性出血性结膜炎 过敏性结膜炎 结膜变性疾病 1 翼状胬肉 2 结膜结石 概论 结膜（conjunctiva） 是一层半透明的黏膜组织，富 含神经和血管。角膜疾病、泪道和泪腺疾病容易相互影 响。 结膜的大部分表面暴露于外界，当眼表的御防能力减弱或外界致病因素增强时，就会引起结膜组织的炎症发生，这种炎症统称为结膜炎（conjunctivitis）。 结膜炎是眼科最常见的疾病，其次为结膜变性性疾病。 概论 病因 微生物感染是最常见的原因，可为：细菌、病毒、衣原体。 理化因素刺激。 也可由免疫性病变（过敏性）、全身疾病、临近组织炎症蔓延引起。 结膜炎的症状常有异物感、烧灼感、发痒、分泌物增多。 眼痒、流泪 异物感、灼热感 发粘、脓样分泌物 可能是过敏 可能是干眼 是细菌性结膜炎 Abelson MB. Surv Ophthalmol. 1993;38(Suppl):115-132. 结膜炎的体征 眼红 Red eye 乳头和滤泡papilla and follicle 乳头（Papillary） 滤泡（Follicular） 滤泡（Follicular） 乳头（Papillary） 细菌（Bacterial） 病毒（Viral） 衣原体（Chlamydial） 过敏（Allergic） 分泌物（Discharge） 细菌 病毒 过敏 浆液、黏液或脓性 浆液/水样 （ Serous/clear ） 黏稠丝状 结膜下出血Subconjunctiva blood 膜状物Membrane 白喉、肺炎链球菌性结膜炎、 病毒性流行性角结膜炎 耳前淋巴结肿大 细菌（Bacterial） 病毒（Viral） 衣原体（Chlamydial ） 过敏（Allergic） 没有 有 有 没有 耳前 淋巴结 颈部淋巴结 角膜 耳侧 颞侧 治疗原则 治疗针对病因，局部给药为主，必要时全身用药。 急性期禁忌包扎患眼。 细菌性结膜炎 急性或亚急性细菌性结膜炎 （acute or subacute conjunctivitis） 又称为急性卡他性结膜炎，俗称“红眼病”。 多见于春秋季节，是一种常见的传染性眼病。 临床表现 发病急，潜伏期1～3天。两眼同时或先后发病，3～4天达高峰期。 自觉流泪、异物感、灼热感或刺痛等。 眼部分泌物多，眼睑肿胀，结膜充血，脓性分泌物。可发生结膜下出血斑点或边缘性角膜浸润或溃疡。 治疗 保持结膜囊清洁 分泌物较多时，可用生理盐水或3%硼酸溶液冲洗结膜囊。 局部治疗 选用抗生素眼药水点眼，睡前涂抗生素眼膏。最好根据细菌学检查结果选择用药。 并发角膜炎时按角膜炎原则处理。 禁忌热敷及包盖病眼。 本病具有自限性，通常情况下需10～14天。 严格搞好个人卫生和集体卫生。 急性期病人应隔离，防止传染。一眼患病应注意另一只眼的预防。 医护人员须防交叉感染。 治疗 慢性结膜炎（chronic conjunctivitis） 为各种原因引起的结膜慢性炎症，无季节性。 病因 可由急性结膜炎治疗不当演变而来；也可为毒力不强的细菌感染后，一开始就呈慢性过程。 还可由不良环境刺激引起。可继发于其他眼病。 金黄色葡萄球菌和莫阿菌是本病最常见的两种病原体。 进展缓慢，持续时间长，多为双侧性。 病人自觉眼痒、烧灼感、干涩感和视疲劳。 结膜轻度充血，可有睑结膜肥厚、粗糙及乳头增生，分泌物为黏液性或白色泡沫样。 可伴有眦角溃疡或溃疡性睑缘炎。 临床表现 治疗 首先要查找致病原因，而后针对不同的致病因素进行恰当治疗。 细菌感染者给予适当抗生素眼药水及眼膏，或根据细菌培养和药敏试验调整用药。 非细菌感染者，应查找病因并去除之，局部应用0.25%～0.5%硫酸锌滴眼液点眼。 淋菌性结膜炎（gonococcal conjunctivitis） 淋菌性结膜炎（gonococcal conjunctivitis） 俗称脓漏眼， 是一种传染性极强、破坏性很大的急性化脓性结膜炎症。 沙眼 沙眼（trachoma） 沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结角膜炎。 由A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原体感染所致。通过直接接触或污染物间接传播。 WHO诊断标准（符合下述标准中2条）： ①上睑结膜5个以上滤泡； ②典型的睑结膜瘢痕； ③角膜缘滤泡或Herbert小凹