无创通气的应用和护理新概念.pptx

无创通气的应用与护理 呼吸科—吴洁芝 学习目标 了解无创正压通气的原理 熟悉无创呼吸机的结构 熟悉无创通气的适应症和禁忌症 掌握无创通气的使用方法和使用无创正压通气患者的护理 机械通气的历史 早期阶段(15～19世纪中叶)1774年，Tossach首次运用口对口呼吸成功地对一例患者进行复苏 负压通气阶段（19～20世纪中叶） 1832年苏格兰人Dalziel首先制作成型一负压呼吸机 正压通气阶段（20世纪50年代至今） 本世纪50年代以前，正压通气仅限用于麻醉科和外科的手术患者。 1952年脊髓灰质炎的流行所采用压缩气囊间隙正压通气的做法非常成功 机械通气的历史 无创通气始创于1969年 1981年使用鼻罩CPAP治疗呼吸睡眠暂停综合症 1987年，夜间无创正压通气用于治疗慢性呼吸衰竭 近10年来由于面罩质量的改善及技术的改进，无创正压通气已经得到普遍使用 无创正压呼吸机基本原理 无创正压呼吸机可被看作是一种空气压缩机 当机内一定量的空气被压缩时，机内压力升高，气体从高压区(呼吸机)被挤入低压区(病人的肺)，直到两处压力相等为止。吸气末呼气阀开放，气体从高压区(病人的肺)排到低压区(大气)，直到压力降至大气压为止。这样完成一次吸、呼过程。 无创正压呼吸机基本原理 1. 借助呼吸机管道提供增压的空气，以加大病人的通气量。通过检测管路中的气流变化感知病人的呼吸频率，并调整输出以辅助其呼吸。 2. 这种辅助是靠两个水平的正压实现的。呼出时，是一个正压或接近正压。吸入时，压力是正压并且总比呼出时高。 NIPPV 与有创正压通气的比较 NIPPV 有创通气 连接方法 面罩或接口器 插管或切开 死腔 增大 减小 密封紧固性 较差 好 同步触发 较差 较好 NIPPV 与有创正压通气的比较 NIPPV 有创通气 辅助通气的保证 较低 较高 镇静药物使用 慎用 可以 病人的舒适性和配合 要求高 要求低 清除分泌物 困难 容易 入睡后出现上气道阻塞 有 无 无创通气的优点 避免有创通气的并发症 避免口鼻粘膜、声带的损伤 避免或减少镇静剂的应用 减少呼吸机相关肺炎（VAP）发生 痛苦小，易接受 保留正常的生理功能（如言语交流、咳嗽、进食等） 简化通气程序（包括气管插管过程和撤机过程） 无创通气的缺点 不易密闭，漏气 面部损伤 腹胀 不利于气道分泌物的引流 适 应 症 1、睡眠呼吸暂停综合症（OSAS） 2、慢阻肺、肺心病急性发作呼吸衰竭及康复治疗 3、急性肺水肿，早期成人呼吸窘迫综合症 4、重症肌无力 5、神经肌肉性疾病引起的呼吸衰竭 6、脊柱畸形等限制性通气呼吸功能不全 适 应 症 7、麻醉手术，术后通气支持 8、应用于撤离呼吸机前的过渡 9、肥胖性换气功能不足综合征 10、脊柱畸型侧索硬化症 11、骨质发育不全 适 应 症 12、膈肌功能障碍 13、营养不良性疾病 14、充血性心力衰竭 15、肺囊性纤维样变 另外：还适用于：哮喘持续状态；中风后遗症；胎儿宫内窘迫、胎儿过小、产程过长等。 禁 忌 症 原则上由于对呼吸道施加正压而使病情加 重的病人均为禁忌。 1、巨大肺大泡 2、高压气胸及纵隔气肿未行引流者 3、大咯血 4、急性心肌梗塞 5、活动性肺结核 禁 忌 症 6、低血压休克未纠正者 7、急性鼻窦炎或中耳炎（防炎症扩散至肺） 8、鼻出血（防血液吸入肺内） 9、恶心、呕吐者（防胃容物吸入肺内引起窒息） 10、对鼻（面）罩过敏者 11、不能维持气道开放或清除分泌物者。 禁 忌 症 6、低血压休克未纠正者 7、急性鼻窦炎或中耳炎（防炎症扩散至肺） 8、鼻出血（防血液吸入肺内） 9、恶心、呕吐者（防胃容物吸入肺内引起窒息） 10、对鼻（面）罩过敏者 11、不能维持气道开放或清除分泌物者。 无创呼吸机的主要组成部分 1、主机：是呼吸机的主要工作部分，包括控制机械通气的各项参数及监测、报警系统。 （1）调节通气压力或通气容积 （2）调节呼吸频率或呼吸周期 2、供气系统：配有空气压缩机提供压缩的空气；高档的无创正压呼吸机配有空气 -氧气混合器。 呼吸机的主要组成部分 3、触发系统：其功能是使呼吸机同有自主呼吸的病人进行同步通气，有压力触发和流量触发。 4、呼气切换：吸气切换到呼气的标准对患者呼气频率的影响很大，并可导致人机不同步。 定义和缩写 Apnea 窒息，自主呼吸停止的状态 CPAP