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腹 部 检 查(abdominal examination) 齐鲁医院 李文捷 目 的 及 要 求 1：熟悉腹部检查视、触、叩、听 的内容及方法 2：掌握腹部触诊的内容、手法及 临床意义 腹部检查的特点 1：内容多但互相联系相互补充 如腹壁静脉曲张…？ 2：系统多且脏器交错重叠容易混淆 如右上腹包块…？ 3：手法难且经验性强难以掌握 如肝脏触诊…？ 腹部检查 范 围 腹部检查前应作好哪些准备？ 问 题： ? 嘱病人解小便，排空膀胱。 病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛。 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头。 腹 部 检 查 内 容 一、腹部体表标志及分区 二、视诊 三、触诊 四：叩诊 五：听诊 六：腹部常见病变的主要症状和体征 体 表 标 志 1 肋弓下缘：8—10肋 软骨和11、12 浮肋构成 2 剑突：通过软骨连 接于胸骨下端的骨 性三角 3 髂前上棘：髂嵴前 上方突出点 4 另外：腹上角； 脐；腹直肌外缘； 腹中线；腹股沟韧 带；肋脊角等 腹股沟 韧带 腹部前面体表标志示意图 肋弓 下缘 髂前 上棘 剑突 中 线 脐 腹直肌 外缘 耻骨上缘 腹部分区 为了便于描述腹部器官的病变，借助腹部天然标志及几条人为画线将腹部划分成几个区。 1. 四区分法 2. 九区分法 3. 七区分法 左下腹 四区分法 右上腹 右下腹 左上腹 通过脐划一水平 线与一垂直线，将腹 部分为四区。 九区分法 右上 腹部 右下 腹部 右 侧 腹 部 上腹部 中腹部 下腹部 左 侧 腹 部 左上 腹部 左下 腹部 由两条水平线和两条垂 直线将腹部分为九区 上水平线为： 两侧肋弓下缘连线 下水平线为： 两侧髂前上棘连线 两条垂直线为： 通过左右髂前上棘 至腹中线连线的中点 视 诊 (Inspection) 注意事项： 光线充足、柔和，从头侧或足侧射来。 医生站于患者右侧 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意 避免受凉。 视 诊 视诊内容: 1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等） 低 平:消瘦者腹部下凹低平 正　常 平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面或略低凹 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘及耻骨平面。 正常 平坦 异　常 1、腹部膨隆（abdominal bulge）:明显高于肋缘耻骨平面 (1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于： 腹内巨块: (足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤) 腹腔积液：呈蛙腹(frog belly) 尖腹（apical belly） 腹内积气：呈球形(不随体位变化) 异常 全腹膨隆 腹部外型 蛙状腹 异　常 (2).局部膨隆： 见于脏器肿大、 肿瘤、炎性包块 视诊应注意： 膨隆的部位、外形、与体位、呼吸的关系、博动等 异　常 2、腹部凹陷（abdominal retraction）:前腹壁明显低于 肋缘至耻骨平面 (1).全腹凹陷： 见于消瘦、脱水、各种 慢性疾病所致的恶病质 (舟状腹 scaphoid abdomen) (2). 局部凹陷： 手术后腹壁瘢收缩所致。 舟状腹 正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主 腹式呼吸增强： 　 见于癔病、胸水。 腹式呼吸减弱消失： 　　 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、 腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。 呼吸运动 正常和异常 检查其血流方向有鉴别意义 正常人： 不显露，瘦者或皮肤白皙 者略可见。 腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压；上、下腔静脉梗阻。 腹壁静脉曲张 检查静脉血流方向 检查静脉血流方向方法：指压法 门静脉阻塞静脉血流方向分布：方向正 常，即脐上向上， 脐下向下 下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上 上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下 检 查 静 脉 血 流 方 向 示 意 图 甲 丙 乙 门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向 下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向 胃肠