无创通气临床应用流程绪论.ppt

无创通气临床应用程序 2 NIPPV的基本工作程序 1.??合适的工作/监护条件 2.? 掌握适应症和禁忌症 3. 患者的教育 4. 体位(头高30度以上） 5.?选择和试配带合适的连接器 6.??选择呼吸机 7.?开动和连接呼吸机，参数的初始化和连接患者 8. 逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程） 9. 严密的监护（漏气，咳痰等） 10. 治疗的时间和疗程 11. 防治并发症和不良反应 12. 辅助治疗（湿化，排痰等） 3 1.建立开展NIPPV的基础条件 人员培训（专业组，医生，呼吸治疗师，护士）基础知识，适应症，禁忌症，操作，监护等 场地（ICU，普通病房，人员/病人比例） 设备（呼吸机及配件） 监护和紧急插管的条件 4 NPPV 应用时机 NIPPV在呼吸衰竭中的地位 5 6 无创通气与有创通气在临床应用方面的关系 相互补充 而不是 相互代替 2.无创通气的适应症和禁忌症 NIPPV应用指征 多种疾病引起的呼吸衰竭： COPD急性发作 I型呼吸衰竭（心源性肺水肿，急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合征） 手术后呼吸衰竭 神经肌肉疾病 辅助脱机和拨管后的呼吸衰竭 哮喘及低通气综合征 胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍 睡眠呼吸暂停综合征 呼吸康复治疗 8 9 无创通气的禁忌症 心跳呼吸停止/自主呼吸微弱昏迷 不合作 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等） 误吸可能性高 面部创伤/术后/畸形 气道分泌物多/排痰障碍 近期上腹部手术后 严重感染 上气道机械性阻塞 极度紧张 严重低氧血症（PaO245/PH7.2) 10 必要性： 消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应急 教育的内容： 讲述治疗的目的（缓解症状﹑帮助康复），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的处理，可能的不良反应（漏气等）等。 3.病人的教育 4. 体位(患者舒适或头高30度以上） 12 5.试用和适应连接方法 试用多种连接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接口器等 吸氧状态下佩戴头带和连接器 调节好位置和松紧度（头带应均匀用力） 让患者（或家属）试验紧急拆除的方法 （呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力） 13 无创通气连接的艺术 为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气的成功与否 细节决定成败！ 14 鼻面罩的选择 口鼻罩 鼻罩 死腔较大，舒适性稍差 张口呼吸病人首选 死腔小，舒适性较高 张口呼吸病人需配合下颌带一起应用 15 漏气接头 一次性漏气接头 静音漏气接头 PEV平台漏气阀 16 漏气接头的漏气量 漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加 一体化漏气口漏气量与压力的关系 静音漏气接口漏气量与压力的关系 平台型呼吸阀漏气恒定 L/min 18 漏气接头的漏气量 一体化漏气口漏气量最小，普通OSAS病人使用尚可，但CO2潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏气接头 一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同 PEV的漏气量最大，且压力上升到一定水平，漏气量不再增大。且可以提高呼吸机触发敏感度，延长涡轮寿命，CO2潴留病人使用效果最佳，建议所有患者使用。 19 头带、头帽松紧度调试——参考漏气量 6.无创通气对呼吸机的选择 21 无创吸机的通气模式 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 PC：压力控制模式 22 什么是S模式?用于哪些病人? Spontaneous自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人 23 什么是T模式?用于哪些病人? Timed时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti 相当于PCV-C 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 24 什么是S/T模式?用于哪些病人? Spontaneous/Timed 自主呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期 如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式 相当于PSV+PEEP/PCV-C 使用最普遍，用于各种病人 25 什么是APCV模式?用于哪些病人? APCV辅助压力控制模式 病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为