无创正压通气的临床应用(2016-2-22)绪论.ppt

无创正压通气的临床应用 呼一病区 唐素芳 2016-2-22 学习目标 了解无创正压通气的适用症、禁忌症 熟悉无创正压通气常用的模式及参数值 掌握无创正压通气的操作与护理 定义与缩写 NIPPV-无创正压通气 BIPAP-双水平气道正压通气 CPAP-持续气道内正压通气 IPAP-吸气相气道压力 EPAP-呼气相气道压力 NIPPV适应症 COPD急性加重期-A级 心源性肺水肿-A级 免疫功能受损合并呼吸衰 竭-A级 有创通气辅助撤机： COPD-A级 非COPD-C级 NIPPV guidelines 2011 术后呼吸衰竭-B级 胸部创伤-B级 COPD缓解期-C级 肺炎-C级 支气管哮喘急性发作C级 拒绝气管插管的呼衰患者-C级 NIPPV禁忌症 绝对禁忌症 自主呼吸微弱、昏迷 心脏或呼吸骤停 面部创伤、畸形 上呼吸道梗阻 分泌物清除不良、不能保护呼吸道 相对禁忌症 心脏不稳定 未引流的气胸 消化道出血 极度紧张不配合者 癫痫持续状态 严重的低氧血症、酸中毒 NPPV guidelines 2011 学习目标 了解无创正压通气的适用症、禁忌症 熟悉无创正压通气常用的模式及参数值 掌握无创正压通气的操作与护理 NIPPV的通气模式 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP:持续气道内正压通气模式 APCV：辅助压力控制模式 S模式 自主呼吸模式 ● 病人有自主呼吸，能自主触发呼吸机送气，呼吸机 仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比 ●用于自主呼吸良好的病人 T模式 时间控制模式 ● 病人无自主呼吸，不能能自主触发呼吸机送气，呼 吸机完全控制病人的呼吸，包括IPAP、EPAP呼吸频率 、吸呼比 ●用于无自主呼吸或者自主呼吸较弱的病人 S/T模式 自主呼吸/时间控制自动切换模式（最常用） ● 当病人的呼吸周期小于通气频率对应的周期时，为S 模式，当病人的呼吸周期大于通气频率对应的周期 时，为T模式 ●用于自主呼吸不稳定的病人 S T CPAP模式 持续气道内正压通气模式 ● 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道 ● 用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人 APCV模式 辅助压力控制模式 ● 与S/T模式相似，同时还控病人的吸气时间，但不控 制呼气时间， ● 用于呼吸频率快，潮气量低、低氧血症的病人 参数设置 参数 常用值 潮气量 5－10ml/Kg 吸气压力（IPAP） 10－25cmH2O 呼气压力（EPAP） 4－6cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭时用4-8cmH2O） 压力上升时间 0.1秒 氧浓度（FiO2) 保证SpO2 92%以上(ARDS) 保证SpO2 90%以上(COPD) 氧流量表调至5-8升/分 备用呼吸频率 12-16次/分 吸气时间 0.8-1.2秒 S/T模式 学习目标 了解无创正压通气的适用症、禁忌症 熟悉无创正压通气常用的模式及参数值 掌握无创正压通气的操作与护理 无创通气的操作流程 备机 通气的效果 患者的病情 患者的教育 选择模式 设置参数 病情观察 教育的内容 治疗的作用和目的 体位：床头抬高30°，保持气道开放 与呼吸机协调：经鼻深慢呼吸，消除恐惧感 治疗过程中可能会出现的各种感觉和症状 可能出现的问题及相应处理措施 提高 依从性 提高 安全性 呼吸机的准备 组成部件： 主机、氧源、管道（含测压管）、湿化器、呼气阀、鼻/面罩 一次性消耗品开包装前先告知患者或家属大概费用 呼吸机的准备 Synchrony Vision 飞利浦V60 主机 呼吸机的准备 氧源 Synchrony呼吸机通过氧管接舒氧宝与面罩供氧 Vision及飞利浦V60自带专用氧源线接中心供氧 呼吸机的准备 呼吸机管道 一次性呼吸机回路管道 一次性呼吸机回路管道（带水杯） 自带测压管及单向阀 RT212呼吸机回路管道 呼吸机的准备 加温湿化器 加温底座（32℃~35℃） 湿化罐 呼吸机停止工作时需将加温器电源关闭，并将呼吸机主机与管道分离 呼吸机的准备 呼气阀 一体式呼气阀 平台阀 接面罩 接管道 一体式呼气阀的漏气量随着呼吸机的压力增加而上升 平台阀的漏气量是相对恒定的 呼气压力4-6cmH2O 一体式呼气阀的漏气量15-18L/分 平台阀的漏气量20-22L/分 吸气压力10-25cmH2O 一体式呼气阀的漏气量23-35L/分 平台阀的漏气量20-22L/分 减少重复呼吸适用于CO2潴留的病人 减少吸气时漏气，保证潮气量 呼吸机的