膝关节护理查房概念.ppt

膝关节置换术护理查房 主讲人：徐娜 2014-12-12 病史汇报 患者 张贤道 男 67岁,系双膝部疼痛2年余右膝疼痛加重半年余”于12月1日10:00入院，患者两年前无明显外伤史情况下出现双侧膝关节疼痛，疼痛于劳作后出现，休息可缓解，患者未予重视自服药物（具体不详），一年前患者于外院就诊，外院摄片提示双膝关节炎，建议手术治疗，患者要求继续保守治疗。继续予局部封闭和口服药物治疗（具体不详）。半年前患者自觉症状加重，步行疼痛加重，疼痛至不能上下楼梯。，口服药物难以缓解，遂入我院，我院拟“双膝骨性关节炎”收治。病程中睡眠饮食可，二便通畅。 查体T:37.0℃ P:99次/分 R：20次/分 BP：129/87mmHg,神清，精神可 。 专科检查 脊柱未见明显异常，各棘突无明显压痛和叩击痛，左上肢活动可，肌力Ⅴ级，肌张力不高，左手各远指关节肿胀外翻畸形，感觉及末梢血运可；左下肢活动可，左膝关节活动度伸5°和屈120°，过伸过屈位无疼痛，麦氏试验（-）内外翻试验（-）抽屉试验（-）肌力Ⅴ级，肌张力不高，感觉既末梢血运可，右下肢活动可，右膝关节活动度伸5°和屈110°，过伸位无疼痛，过屈位疼痛，麦氏试验（-）内外翻试验（-）抽屉试验（-）肌力Ⅴ级，肌张力不高，感觉既末梢血运可。 辅助检查 双下肢正侧位片提示：双下肢力线尚可，双侧膝关节间隙狭窄，软骨下骨密度增高，边缘骨赘增生，平台向外滑移。 12月2号化验结果显示：ESR：33mm/h，D-二聚体：1.99ug/ml，FDP：5.3 ug/ml，WBC：14.95，NEUT%：84.94，HGB:106g/L，HCT：34.4%，遵医嘱于抗生素应用，12-6复查结果显示：WBC：10.50，NEUT%：60.54。 相关治疗 患者入院后，积极完善术前相关检查，于2014-12-09在全麻下行“右人工膝关节置换术”，手术顺利，安返病房，切口无渗血，负压引流管暂夹闭，保留导尿通畅。患肢给予T字鞋制动，抬高，末梢血运正常。予心电监护，鼻导管低流量吸氧。遵医嘱输“B”型 去白红4U，输血浆400ml，并与地塞米松5mg输血前静推，全程观察未见输血反应，并与补液抗炎营养等治疗。 术后禁食禁水去枕平卧位6h改低盐低脂饮食，并积极指导术后功能锻炼，2014-12-11拔出切口引流管，无明显渗血。2014-12-12拔出尿管，小便可以自解。 相关治疗 每日负压引流管量 日期 2014-12-09 2014-12-10 2014-12-11 引流量（ml） 30 50 10(拔出) 膝关节置换现状 随着人口老龄化的加剧，关节炎，膝关节骨质增生等疾病的发生率越来越多，进行膝关节置换的患者也越来越多，在美国每年有超过40万人行TKA，成功率达80%-90%。随着我国人口老龄化加剧，需要行TKA的患者越来越多。 护理诊断 1.疼痛：与膝关节本身损伤、手术致组织损伤有关 2.焦虑与恐惧：与缺乏术前准备及相关手术知识有关 3.有体液不足的可能：与术中、术后失血失液有关 4.有切口引流失效的可能：与引流放置不妥有关 5.排便、排尿方式的改变：与留置尿管，麻醉手术及长期卧床有关 6.有皮肤完整性受损的危险：与术前、术后长期卧床有关 7.感染的危险：与手术创伤及保留导尿有关 8.知识缺乏：缺乏本病的治疗与康复的知识 9.有坠床/跌倒的可能：与高龄、肢体活动受限有关 10.潜在病发症：脂肪栓塞、出血、血肿、假体脱位、切口感染 护理措施 P1.疼痛：与膝关节本身组织损伤、手术致组织损伤有关 I （1）指导患者深呼吸，听音乐分散其注意力，减轻疼痛 （2）护理治疗过程中动作要轻柔，保持病房的安静 （3）正确评估疼痛的程度，正确填写疼痛评估表，给予相应的护理，治疗 （4）遵医嘱给予镇痛药（曲马多缓释片，塞来昔布胶囊），并观察镇痛的效果 O 患者主诉疼痛减轻 P2.焦虑与恐惧：与缺乏术前准备及相关手术知识有关 I （1）主动热情接待病人给予关怀，态度诚恳。 （2）向患者介绍疾病的相关的知识，坚持治疗及康复锻炼的思想准备 （3）解释手术的目的，及相关手术的成功的病例，增强其治疗的信心，消除焦虑 的心理 O 患者焦虑心理减轻 P3.有体液不足的可能：与术中、术后失血失液有关 I（1）详细了解术中、术后失血失液及输血、补液等情况 （2）观察切口有无渗血及时记录出血量，发现异常及时 的通知医生进行处理。 O 患者无低血容量、休克的发生 Ｐ4.有切口引流失效的可能：与引流放置不妥有关 Ｉ（1）妥善固定引流管、标识清楚，做