肝癌的手术配合解析.ppt

原发性肝癌的手术配合 一、肝脏的解剖结构 肝脏的韧带 肝圆韧带 镰状韧带 冠状韧带 三角韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 肝门结构 第一肝门 第二肝门 第三肝门 原发性肝癌的病因 .病毒性肝炎：乙肝、丙肝，加重会引发肝硬化，甚至进一 步的肝癌。 2.长期酗酒：酒精------脂肪肝，饮酒越多，那么进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。 3.饮食：长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。如霉变食物，花生、玉米中含有的黄曲霉素、腌制食物中含有亚硝胺类，都是致癌的物质，应少吃。 原发性肝癌的分类 大肝癌 小肝癌和微小肝癌 外生性肝癌 门静脉癌栓 下腔静脉受侵的肝癌 体位 若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位 若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。 全肝切除采取平仰卧位。 左半肝切除术的手术配合 手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋缘下延长 麻醉方式：全麻插管 用物准备：探查包、外科敷料、手术衣、 腹腔自动拉钩 、血管器械（必要 时） 小物品准备：电刀、吸引器、阻断管（用腹腔引流管代替）、各型丝线、11×34肝针 常规消毒铺巾。 常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层 安装悬吊拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部位 较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断肝门。 手术步骤 以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7号或4号丝线缝扎或结扎 以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近端7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。 肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。 电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。 游离左三角韧带 显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断 离断肝实质，边切边用肝针肝线蘸石蜡油润滑后行缝合止血，肝断面用肝针7号线间断对拢缝合。 松阻断带，观察出血情况，必要时修补。 膈下肝面放置引流管 清点器械、敷料、用物，常规关腹。 术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超过15---20分钟 肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝组织切割伤。 手术野大，随时注意缝针及用物的去向。 肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。 术毕仔细清洗整理悬吊拉钩。 注意事项