肝门部胆管癌-外科十二区解析.pptVIP

肝门部胆管癌的治疗 ——外科十二区 肝门部胆管癌 肝门部胆管癌(Hilar cholangiocarcinoma,HCC)指发生于胆囊管开口以上肝总管与左、右二级胆管起始部之间，主要侵犯肝总管、肝总管分叉部和左、右肝管的黏膜上皮癌， klatskin于1965年首先描述此类肿瘤的临床病理特征，故又称为Klaskin瘤。 占胆管癌总数的50%以上 ，在各类胆管癌中发病率最高，处理最为困难，预后亦较差，未进行治疗者通常只能生存3个月到1年 ⑴。 由于其位置特殊，起病隐匿,出现临床表现时多已至中晚期,手术根治性切除率仅18.0%～26.2%⑵，对放疗、化疗不敏感，目前仍以外科手术治疗为主。 1. D,Angelica MI,Jarnagin WR,Blumgart LH.Resectable hilar cholang giocarcinoma : surgical treatment and long-term outcome[J].Surg Today,2004,34(11):885-890 2．刘小方,周先亭,邹声泉. 八所医院胆管癌680例分析[ J ]. 中华肝胆外科杂志, 2004, 10 (11) : 7732775. 病因与病理 发病原因尚未明确，目前认为与以下疾病有关：胆管结石、胆管寄生虫病、胆管囊状扩张症、原发性硬化性胆管炎、溃疡性结肠炎等。另外，胆管良性肿瘤恶变亦是原因之一。 根据肿瘤的生长方式，大体上分为4型：硬化型、息肉样或乳头状型、结节型、浸润型，其中硬化型最为常见。根据癌细胞类型及分化程度，分为乳头状腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌、未分化癌、粘液腺癌、腺鳞癌、鳞癌等几个类型，其中腺癌占95%。 以往曾认为多数分化程度高，但近年来有研究显示中低分化腺癌所占比例明显提高⑴，可见其大部分HCC的病理学特征并不像Klatskin早年所描述的,是以高分化腺癌为主的低度恶性胆管肿瘤。 1.丁振昊.伴神经浸润的肝门部胆管癌的病理和临床分析.临床外科杂志，2006，14（2）：97-99 Bismuth-Corlette 分型 该分型反映了癌肿在胆管系统的解剖定位，对手术方案的设计有较大的帮助，缺点是没有涉及对HCC切除和预后有影响的最为关键的血管浸润、淋巴结转移和肝脏萎缩的因素, 在术前判断肿瘤可切除性方面作用也有限，故不能作为一个全面的分期标。 HCC分期 原发肿瘤（T） T0 无原发肿瘤证据；Tis 原位癌；T1 肿瘤组织学上局限于胆道；T2 肿瘤侵犯超出胆管壁；T3 肿瘤侵犯肝脏、胆囊、胰腺、和（或）同侧的门静脉分支（右或左）或肝动脉分支（右或左）；T4 肿瘤侵犯下列任一项：门静脉主干或双侧分支、肝总动脉，或其他邻近结构如：结肠、胃、十二指肠或腹壁； 区域淋巴结（N） N0 无区域淋巴结转移；N1 区域淋巴结转移； 远处转移（M） M0 无远处转移；M1 发生远处转移 0期 Tis N0 M0 ⅠA期 T1 N0 M0 ⅠB期 T2 N0 M0 ⅡA期 T3 N0 M0 ⅡB期 T1、T2或T3 N1 M0 Ⅲ期 T4 任何N M0 Ⅳ期 任何T 任何N M1 摘自美国癌症联合会，AJCC癌症分期手册，第六版。 优点：对随访和预测患者预后有极大的帮助。 缺点：术前几乎得不到分期中所需要的资料。 肿瘤侵及肝管汇合部并且双侧都侵袭至二级胆管或肿瘤单侧侵袭至二级胆管同时合并对侧门静脉受累；或肿瘤单侧侵袭至二级胆管同时合并对侧肝叶萎缩；或肿瘤累及门静脉主干或者双侧门静脉均受累 Jarnagin-Blumgart 临床T分期 分期 标 准 T1期 肿瘤侵及肝管汇合部和（或）单侧侵袭至二级胆管 T2期