甘露醇的临床应用解析.ppt

甘露醇的临床应用误区及经验 复习 The text demonstrates how your own text will look when you replace the placeholder text. 酸碱平衡三要素 BE PCO2 pH 酸碱平衡三大指标正常值： pH:7.35~7.45 PaCO235~45mmHg BE:±3mmol/L (HCO3-:24±3mmol/L , AG:12±2,) 诊断 Part 1 诊断标准(pH) 碱血症：pH7.45 酸血症：pH7.35 诊断标准(代谢性） 代谢性酸中毒 BE-3mmol/L,[AG15mmol/L] 代谢性碱中毒 BE3mmol/L 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 诊断标准（呼吸性） PaCO245mmHg PaCO235mmHg 颅内压增高临床“三主征” Title 颅内压增高CT三主征 同侧侧裂池受压或闭塞 同侧侧脑室受压或闭塞 中线结构向对侧移位 右侧脑室前角受压、中线结构左移 20%甘露醇注射液作为中国药典收录国家基本药物，作为治疗脑水肿、降低颅内压、预防和治疗急性肾功能衰竭及青光眼、大面积烧烫伤等引起的水肿、腹水等常用药、首选用药，在临床广泛应用，特别是在神经学科疾病治疗中尤其重要。 本文回顾性总结甘露醇在神经学科疾病中的使用情况，提出临床应用中的一些误区，谈谈自己的用药经验。 1.1??甘露醇的应用误区 1. 只要考虑颅内病变，首先予20%甘露醇静点。 2.不了解颅内压，甘露醇用量过大 3. 甘露醇用时过长 4. 甘露醇静点，越快越好 5. 脱水时，不注意水电解质平衡，过度脱水。 6. 甘露醇含糖量高，静脉滴注可致血糖升高 就目前情况看，只要怀疑脑出血或脑梗死时，大部分现场急救的医务人员都会立即应用20%甘露醇。 实际上甘露醇的说明书上很清楚地注明:颅内活动性出血者禁用(开颅手术除外)。除非有脑疝迹象，否则在最初几个小时内不用或慎用甘露醇。 甘露醇使血肿以外的组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度增大，从而促使血肿扩张或加重活动性出血。 自发性脑出血后8小时内开始使用甘露醇的患者，其血肿增大的发生率（85.7%）显著高于8小时以后使用甘露醇的患者（17.2%） 1.1.2??甘露醇应用最好在颅内压监测下，调整用药。 临床上多将颅内压大于2.7kpa，作为需要进行颅内降压治疗的界值。提出控制颅内高压阈值的目的是使在防治脑疝形成的同时,也应防止医源性过度降颅压而引起不良后果。 1.1.3 1 2 3 甘露醇用量过大、用时过长，可使肾小管变性及堵塞，以致出现少尿或氮质血症； 实验证明静脉注射甘露醇96小时内即可见到肾脏损害，大量快速静点时，可造成渗透性肾病（又称甘露醇肾病） 甘露醇还可进入血脑屏障破坏区，加重局部脑水肿；大剂量、长时间使用或血浆渗透压超过320msol/L时，可引起电解质紊乱、肾功能衰竭、酸中毒等。 1.1.4 甘露醇的输入速度以10～15ml/min为宜，根据个体情况，适量调整。甘露醇输入速度过快，短时间内血容量剧增，引起一过性血压升高，以致头痛、视力模糊，同时肾血管收缩，肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害 1.1.5 20%甘露醇脱水作用快、强，作用时间较长 1 2 3 注药后10～20min内颅内压开始下降，0.5h降到最低水平，可使颅内压降低50～90%。约1h后颅内压开始回升，约4～8h回升到用药前水平 一般用量：1～2g/kg.d，0.25～0.5g/次，3～4次/d。输入速度以10～15ml/min为宜。 1.2??甘露醇临床应用经验 1.2.1??甘露醇应用注意点 甘露醇中加入氨茶碱、维生素C可提高疗效，减少用量。每克甘露醇约排尿10ml。 静点过快，短时间内血容量剧增，循环负荷过重而致心衰或肺水肿，引起一过性血压升高，肾血管收缩，肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害，特别是儿童与老年人。 进行性肾衰，肺水肿，颅内活动性出血(开颅手术除外)者慎用，老年及心衰者联合速尿。应用中注意水电解质平衡。 1.2.2??甘露醇静点要求 1.2.3??甘露醇临床应用指导 最好在颅内压监测下，调整用药。颅内压（ICP）正常成人为0.7～2.0kpa（5～15mmHg），儿童为0.4～1.0kpa（3.0～7.5mmHg）。临床上多将颅内压大于2.7kpa，作为需要进行颅内降压治疗的界值。 颅内压(ICP)监测临床意义： ①量化监测颅内压。 ②了解颅内压容积代偿能力。 ③早期发现颅内病变，早期予以处理。 ④监测脑灌注压（CPP）与脑血流量（CBF）：CPP=平均动脉压（MSAP）－平均颅内压（MI