肝叶切除术的手术配合与护理解析.pptVIP

手术室 岳宏丽 一、解剖 肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体最大的消化腺。肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。肝在上面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大的右叶和较小的左叶及两个次要的叶。 肝的韧带:肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、三角韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带。 肝脏是人体解毒的总机关，具有化解细菌、酒精和其它毒素的功能。 肝门：长约4—5cm,出入肝门的有 （1）在前方，肝总管或左右肝管。 （2）在中间，肝固有动脉及其分支。 （3）在后方，门静脉主干及其左右分支。 二、适应证 1.肝脏良性肿瘤；海绵状血管瘤，腺瘤 2.肝脏恶性肿瘤；原发性肝癌，肝肉瘤，肝转移癌 3.肝外伤 4.肝囊肿，肝寄生虫 三、病历简介 患者苏三定，男，56岁，因间断性上腹部疼痛两年，加重一周，遂前往当地医院就诊，行腹部彩超示：胆囊炎肝内胆管结石（未见报告单）。给予对症治疗（具体药物及剂量不详），症状未见明显缓解。患者及家属为求进一步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。诊断“肝癌” 四、手术体位 若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位,肋缘下垫一横垫。 若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。 全肝切除采取平仰卧位。 五、麻醉及手术切口 手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋缘下延长 麻醉方式：全麻插管 六、手术步骤 1.常规消毒铺巾。 2.常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层。 3.安装普外大拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 。 4.用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝脏。 5.粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断肝门。 6.以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7号或4号丝线缝扎或结扎。 7.以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近端7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。 8.肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。 9.电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。 10.游离左三角韧带。 11.显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断。 12.离断肝实质，行缝合止血，肝断面用7号线间断对拢缝合。 13.松阻断带，观察出血情况，必要时修补。 14.膈下肝面放置引流管. 15.清点器械、敷料、用物，常规关腹。 七、用物准备 用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。 小物品准备：电刀、 一次性吸引器连接管、套管吸引器头、 B-P膜、1# 4# 7#慕丝、 20# 10# 11#刀片、成人套针5*12号圆针、6.5#、7# 、7.5#手套、电刀、20ml 注射器 、 8号普通导尿管一个、T管、引流管、阻断管（用腹腔引流管代替）。 1.洗手护士提前20分钟上台，整理器械台，与巡回护士共同清点器械、纱布缝针等数量。 2.密切观察手术步骤，并与巡回与麻醉师及时沟通 3.严格遵守无菌操作，监督手术医生无菌操作 4.协助安装普外大拉钩，根据手术野深浅递相应长度血管钳，组织剪或电刀,护士应紧跟术者思路，递给手术者最佳使用状态的器械。 5.保证器械台整洁干燥、无菌 八、洗手护士配合 九、巡回护士配合要点 1.术前一日到病房访视病人，查看化验单及核对单，做好心理护理。 2.患者入手术间后，再次核对患者，保持室温在22℃-26℃，湿度55%-60%。 3.建立静脉通道，保证液体及药物输入通畅。 4.检查电刀，吸引装置功能。 5.摆好体位，连接吸引器，电刀负极板。 6.协助术者穿衣，对好灯光连接电刀吸引装置。 7.与洗手护士共同清点器械、纱布、缝针等数目并登记，术中密切观察病情。 8.添加物品及时登记，认真填写手术护理记录单，并负责记账收费。 9.关前再次清点器械、纱布，缝针数目。 10.术毕将患者送至病房，并与病房护士交接班，整理手术间。 十、护理诊断 焦虑、恐惧：与对疾病、麻醉、手术的不了解及担心预后有关 知识的缺乏:缺乏手术相关知识 舒适的改变：与手术、寒冷及麻醉药物作用消失有关 潜在并发症：电灼伤与电刀的使用有关 潜在并发症：压疮与手术体位、手术时间长有关 潜在并发症：感染与无菌操作、手术时间